标准化病人在国内外护理教学中应用研究进展

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/16标准化病人在国内外护理教学中应用研究进展作者潘欣作者单位030012，山西省人民医院【摘要】从标准化病人SP的概述、SP在护理教学中应用的重要性与必要性、SP在国内外护理教学中的应用进行综述，指出SP教学要在我国更好地发展与运用，一方面要引起国家部门的关注，另一方面要考虑我国的国情和教学实际情况。【关键词】标准化病人护理教学护生ABSTRACTTHEARTICLEREVIEWEDTHEOVERVIEWOFSTANDARDIZEDPATIENTSTANDARDIZEDPATIENT，SP，IMPORTANCEANDNECESSITYOFSPINNURSINGTEACHING，ANDAPPLICATIONOFSPINNURSINGTEACHINGATHOMEANDINITPOINTEDOUTTHATONLYTHESTATEDEPARTMENTCONCERNEDANDCONSIDEREDOURNATIONALCONDITIONSANDTHETEACHINGACTUALSITUATIONS，SPTEACHINGMIGHTBEDEVELOPEDANDUSEDBETTERKEYWORDSSTANDARDIZEDPATIENTNURSINGTEACHINGNURSINGSTUDENT标准化病人STANDARDIZEDPATIENT，SP作为教学媒介自20世纪70年代在国外医学院校进入临床教学过程以精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/16来，现已成为一种十分流行的做法。目前SP在我国医学教育教学与评估领域中的应用尚属于起步阶段，逐步推进其应用与发展，在目前的医疗状况下是可行的。现对SP在国内外护理教学中的应用研究进行综述。1SP的概述SP的概念SP又称模拟病人STIMULATEDPATIENT、病人指导者PATIENTINSTRUCTOR、计划病人PROGRAMMEDPATIENT、病人演员PATIENTPLAYER，是从事非医疗技术工作的正常人或病人，经培训后，能发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者3种角色功能1。3种角色是一个相互依存、连续的过程。SP的病人作用是其他作用的基础。没有SP的病人作用，就不能很好地发挥评估和教学反馈作用，仅有SP的病人扮演，没有评估和反馈，SP的作用就不完整。SP的病人和教师含评估与教学指导双重作用正是其优点所在，这是普通病人难以做到的，也是专业教师无法具备的。SP的优势与局限性SP的优势作为病人、评估者和反馈者，SP作用是普通病人和指导教师无法替代的。SP的出现，部分解决了临床病例不足的实际问题用SP评估临床技能，客观而有效训练护生的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/16临床技能，易被师生接受，并使护生实际处理病人社会、心理问题的能力大大提高。SP的应用有利于培养护生的临床思维能力，帮助护生掌握教学中的难点内容，初步培养护德护风，提高护生的护患交流能力，是一种更符合人文关怀的选择2。SP的局限性SP不能逼真地模拟所有体征，只能完成基本临床训练，不能完全替代病房实践有时SP过于配合导致护生在训练时过分顺利，反而在面对真正病人的复杂情况时无所适从3。由于SP培训费用较高，存在经费问题导致SP少而护生多的现象，从而导致单位时间内1名SP接受多名护生问诊查体，保证体征的一致性有一定的难度4。临床技能考核时，由于SP数量的限制，不能做到所有参加考试的护生同时完成考试，这样使后考的护生可能从已完成考试的考生处获得考试信息而获得高分，从而影响考试的真实性5。SP的分类职业SP从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后能扮演病人，可以根据自己的感受在专门设计的表格上记录和评价护生的临床实践技能，充当评估者和教师。但由于其并非医院工作人员，故用于培训与使用的人力、物力、财力精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/16较大，时间较长6。教师SP教师SPTEACHERSSTANDARDIZEDPATIENT，TSP由具有丰富的工作经验和教学经验的临床护理教师进行施教，创设逼真模拟的临床护理氛围，对护生进行各项临床基本实践技能和多种临床综合能力的训练、指导和考核，是符合现代护理教学和考核需要的一种新型实践教学方法和考核方法。TSP具有与SP相同的职能和优点，能较好地发挥作为模拟病人、考核者、指导者的三大作用。简易SP/学生SP简易SPSIMPLESTANDARDIZEDPATIENT，SSP/学生SPSTUDENTASSTANDARDIZEDPATIENT，SSP由在校护生经严格训练考核合格后扮演病人，对护生进行系统化整体护理的多种能力及技能的训练、指导及考核。SSP具有与SP相同的在实践性教学和考核中起到模拟病人、考核者、指导者三大作用的基本特性7。电子SP电子SP教学系统主要由多媒体教学软件和仿真人体模型两部分组成。通过软件编写的控制程序，对模拟人实行智能化操作控制。该系统可供护生反复地进行技能训练，有效地弥补了教学资源的不足8，但由于其手感与人体有一定差距，在触诊教学中尚不能完全代替真正的病人，且精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/16对培养护生的交流能力和基本行为素质效果较差。2SP在护理教学中应用的重要性目前，我国的护理教育正向多层次、高学历方向发展。面对社会对护理人员需求强烈而临床教学资源相对匮乏的现状，作为一种客观、有效的教学资源，SP正日益显示其必要性和优越性。运用护理程序实施整体护理，有利于培养护生实施整体护理的能力整体护理是护理专业教学改革的趋势。培养和应用SP，为教学创设了一个逼真的临床氛围，可以对护生进行护理评估、制订护理计划、实施护理措施、训练护理技能、开展健康教育等培训，使护生在这个环境中不断培养实施整体护理所必需的观察、收集、分析、解决病人问题的能力。培养和应用SP，扩大了实践教学的手段，完善了模拟病房的教学体系，适应护理专业教学改革的需要9。使护生的主体地位得以体现目标教学是把护生放在学习主体的地位，教师通过方法的改变，让护生参与到教学中来。培养和应用SP，学校有了可靠的“病例”来源，让护生直接与SP接触，亲自动手解决问题，体现护生的主体地位，培养了护生主动发现问题和解决问题的能力9。有利于培养护生的沟通能力和实践技能精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/16护生将各学科相关的知识灵活、系统地应用于SP，是护理实验室模型教学所不能取得的效果。SP可有意设置障碍，模拟特殊病人，如恐惧、忧郁、愤怒、敌视、不合作等，训练护生应付各种特殊情况的技巧，指导护生如何观察、安慰病人，如何消除病人的顾虑，尊重病人隐私，从而取得其信任，进一步加强沟通技能练习，以建立良好护患关系3,10,11。YOO等10研究表明，在口腔护理、变换体位、甘油灌肠等操作中，SP方法较传统方法更有效。有利于护生职业道德的培养通过SP创设良好的临床氛围，把专业教育和职业素质教育结合在一起。人文关怀的教育，如当着病人的面洗手、自我介绍、与病人沟通、关心及体贴病人等3。意外情况的设计如突发呕吐，让护生明白所应有的职业态度，这都是很有效的职业素质情景教育方式9。部分替代临床见习，为临床实习服务临床见习这种实践教学方式常受一些不可控制的变量因素的影响，如病例的难易程度、无教学所需的病例、病人不合作、医院不配合等。加之学校招生规模的扩大，教学医院相对不足，使教师按教学大纲完成临床见习的教学任务有困难12。应用SP扮演教学需要的常见病、危重病，具有逼真性和恒定性，可控性好，易操作，不易受教学地点、时间限制的影响，可以与临床见习教学交替进行，效精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/16果较好9。通过SP训练，护生对临床环境和工作氛围有了初步了解和感受，自信心提高，可以有效缩短临床实习的熟悉期，较快转入护士角色。3SP在护理教学中应用研究的必要性我国现代高等医学教育规模扩大对临床实践教学造成了巨大的冲击目前我国医学院校护理学专业在校学生人数逐年增加，特别是1998年以来，随着高校招生规模的日益扩大，我国高等医学教育的本科、专科和研究生招生人数迅猛增长，尽管国家对医学教育进行了较多的投入，但快速增长的护生人数仍使得教学资源日益紧缺，如师资、教学设备、实验用品、教学实习训练基地相对不足等。每年进入临床实习的护生越来越多，这势必会给临床造成巨大的压力，干扰了医院正常医疗工作的顺利进行，影响实习护生的临床毕业实践教学进度和教学质量，加重了教学医院所承担的临床教学任务，同时也给医院管理带来了难题。病人自我保护意识的增强所引发的教学问题随着社会的发展进步以及人文社会观念的转变，法制建设日益完善，全民的法律意识逐渐增强，人们已经开始用各项法律、法规来调整各种社会关系。近几年来，国家卫生行政部门一系列相关法律、法规的出台，如2002年我国开始施行最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/16医疗事故处理条例中华人民共和国职业医师法等，这些都充分保障了病人的权益，病人及家属的维权意识和保护隐私意识不断提高，对临床教学采取不合作态度者日渐增多，对实习护生缺乏必要配合，因此可供护生实习的病人越来越少。多数病人拒绝或不愿意配合护生的临床实习工作，只愿意接受自己信赖的医生诊治，人单位对护理专业毕业生掌握临床技能的要求越来越高，这一系列的现状使得临床实习教学陷入了两难的境地，致使护生得到的临床动手操作的机会越来越少，使得护生应掌握的各项临床技能在临床实习过程中无法得到有效的提高和加强。护生自身对技能学习缺乏认识受传统教育思想和传统教学模式的影响，护生习惯于教师“满堂灌，填鸭式”的教学方式，习惯于死记背诵书本知识来应付各种类型的考试，客观上导致一大部分护生重理论、轻技能的倾向，致使他们在毕业之后很长一段时间很难独立胜任护理工作，这不仅不利于护生学习效果和学习质量的提高，更不利于护生临床综合能力的培养。而且目前在校护理学生大多为“独生子女”，动手能力相对较差且缺乏主动性受社会就业环境的影响以及“考研热，出国热”的社会潮流影响，部分护生为了应付各种考试，如准备考研或雅思托福等出国考试而忽视技能训练放弃去临床实习的机会，这样护生临床技能较差的问题就成为一个精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/16普遍的现象。传统的临床教学方法已经不适应现代护理学科发展随着21世纪科技的高速发展，培养智能型、应用型、创造型护理学人才是科学发展趋势的要求，也是社会的要求。随着现代护理学教育模式的不断转变，护生的教育也在不断改革。多年来以书本、教师和课堂为中心的传统护理教学模式越来越受到严峻的挑战和考验，已经不适应现代护理学科的发展，不能满足培养高素质、综合性、实用型护理人才的要求。因此，探索新型临床教学方法，开展临床教学改革迫在眉睫，势在必行。PS的运用解决了护理学临床实践的燃眉之急PS的出现及其在临床护理教学工作中的应用为有效地解决这一十分棘手和重要的问题提供了一个较好的方向。PS教学作为一种新兴的医学教育模式，不失为目前护理学临床教学模式改革的一种新思路，近年来得到越来越多的国内外医学教育家以及医学院校的重视和认同，并逐渐在全球推广、普及和应用。4SP在国内外护理教学中的应用SP在国外护理教学中的应用自美国人BARROWS教授于1968年首先报告了医学教学中的模拟病人，培养了第1例神经科SP以来，SP已成为现代医学教育的标志并在全球推广应用13。从20世纪70精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/16年代开始，PS作为教学媒介愈来愈广泛地被美国、加拿大等国家的医学院校用于临床医学专业教育、评估和研究。PS在国外护理教学的应用主要有2种方式模拟临床邂逅，护生以插曲式的访问为主以多站式的方式访问每站提供的不同临床病例14。FURLONG等15的研究表明，尽管客观结构化临床考试OSCE使护生感觉到有压力，他们仍对该方法持肯定态度。CHABELI等16,17研究结果也显示，护生和专家都认为OSCE的可行性良好。CRITCHLEY等18,19研究表明，采用SP进行临床能力测试优于传统检测方法使用SP进行临床能力测试被认为是对自身能力和技术掌握的较好体现。有学者认为，护理发展趋势为以临床能力为中心的模式来评估专业技能和护理功效使用SP进行临床能力测试是评估临床护理技能和循证护理实践的有效方法。SP在国内护理教学中的应用SP的应用在我国尚处于起步阶段。1991年，美国麻省大学医学中心副院长波拉史蒂蔓教授把这项技术引入我国。1993年，华西医科大学、浙江医科大学及九江医学专科学校三校协作，通过美国纽约中华医学基金会CMB资助的临床技能教学与评估项目，培养了中国第一批PS20,21，运用于教学实践，取得了较好的教学效果，为SP技术在中国的应用开辟了先河。近年来，我国复旦大学医学院、同济精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/16医学院、大连医科大学等医学院校在基础、专业课程中相继引入SP教学考核，在教学中发挥着重要作用2,4。韶关卫校、苏州卫校等在中专、高职护理教学中使用各种形式SP，效果明显9,22，这些最先开展的院校已获得较丰富的经验和良好的教学效果。但由于我国医学院学制短护理学专业多为4年制、护生多，SP需要量较大，招募和培训职业SP需要大量资金和时间的投入，人力物力消耗较大，成本比较高，使得多数医学院无法开展，从而导致这项先进的技术在我国未能全面推广普及，经费问题是制约SP在我国推广普及的重要因素23。5展望SP技术引入我国至今已有十几年，初步的应用和研究已经显示了这一新技术具有独特的优越性和广阔的发展前景。由于国家对医学院校的财力和投入等问题，使得这一先进的技术在我国未能全面推广普及。为了充分利用并普及SP这一新技术，一方面需要引起国家有关部门的关注，让他们看到该项目引进的好处和意义，重新调整经费的分配使用，采取倾斜政策和有力措施，以保证这一先进的技术在我国能继续推广下去二是鉴于当前我国的国情特点和教学实际情况，考虑到我国医学院校资金投入等问题，有必要对SP教学模式进行进一步的思考，探索更适合我国经济特点和教育特点的新型教学模式，以推动SP技术在我国精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创12/16的应用与发展。【参考文献】1向阳，马保金，蔡瑞外科SP的培训及应用体会J复旦教育论坛，2004,26922马建梅，陈承，黄伟强化医学技能训练的新思路J实用医技杂志，2005,1211316331643吴丽萍，张建军标准化患者在医学生临床技能训练中的应用J西北医学教育，2005,1344414高爱民，邓兆滨，王寿宇，等探索标准化患者SP在诊断学实践教学中的应用J大连大学学报，2005,26661635于晓松，左天明，时瑾，等应用标准化患者评价临床能力考试内容保密性的研究J中国高等医学教育，19986496魏红蕾标准化患者在我国护理教学中的应用与前景J解放军护理杂志，2007,24352精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创13/167赵桂黔，潘秋菊，曾祥革简易标准化病人的培养与应用J医学教育，2000,84348王占波，赵向林，田义龙，等心肺听诊多媒体临床技能综合训练实验室研究与应用J河北中医药学报，2003,18346479曾祥革，赵桂黔，潘秋菊谈应用简易标准化患者的教学设计J中等医学教育，2001,191394010YOOMS，YOOEFFECTIVENESSOFSTANDARDIZEDPATIENTSASATEACHINGMETHODFORNURSINGFUNDAMENTALSJJNURSEDUC,2003,421044444811桑美丽，刘晓英，王彤应用标准化患者培养护生护患沟通能力的实践J临床医药实践，2008,17121031103212王佳，蒋晓莲标准化患者在护生临床技能训练中的应用概述J护理学杂志，2007,22236精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创14/1613HOWARDPROGRAMMEDPATIENTATECHNIQUEFORAPPRAISINGSTUDENTPERFORMANCEINCLINICALNEUROLOGYJJOURNALOFMEDICALEDUCATION,19648980280514GIBBONSSEVALUATIONINADVANCEDPRACTICENURSINGEDUCATIONUSINGSTANDARDIZEDPATIENTSINHEALTHASSESSMENTJJNURSEDUC,2002,41521522115FURLONGE，FOXP，LAVINM，ETNURSINGSTUDENTSVIEWSOFAMODIFIEDOSCEJEURJONCOLNURS,2005,9435135916CHABELIEDUCATORSPERCEPTIONSOFOSCEASACLINICALEVALU