中药不良反应对策与合理用药

中药不良反应对策与合理用药,药剂科 何曲琼,1.常见中药不良反应的临床表 现,11中药过敏的临床表现过敏反应是一种变态反应，是指机体对某些特定的抗原物质所发生的剧烈的特异反应。多数过敏反应与体质(过敏体质)有关，与用药剂量大小也有明显联系。不良反应的发生与全身的各组织、器官、系统密切相关，但某些不良反应的临床表现不宜识别，最常见的、最易识别的临床表现有：皮肤病变：寻麻疹、过敏性紫癜、皮炎、甚至发生剥脱性皮炎、硬皮肿等；呼吸系统症状：呼吸困难、胸闷、憋气；循环系统症状：心悸、心律失常；消化系统症状：胃肠功能紊乱、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻；其他如：关节疼痛、过敏性休克等等。,12中药毒副反应的临床表现,中药的毒副反应是一种较重的不良反应，严重者可死致亡，毒副反应的轻重与药物毒性的大小、用药剂量的大小是密切相关的。神经系统：口唇、肢体或全身麻木、眩晕、头痛、瞳孔缩小或扩大，对光反射迟钝或消失，严重者可致烦躁不安、牙关紧闭、抽搐、惊厥、语言不清或障碍、嗜睡、意识模糊昏迷。循环系统心悸、胸闷、发绀、面色苍白、四肢厥冷、心律不齐、心律过快或过慢、传导阻滞、心音低钝或减弱、血压下降或升高、心电图改变等。呼吸系统：呼吸急促、咳嗽、咯血、哮喘、呼吸困难、紫绀、急性水肿、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。,12中药毒副反应的临床表现,消化系统：口干口苦、恶心呕吐、食欲不振、嗳气流涎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸、肝区痛疼、肝肿大、肝功能损害、中毒性肝炎甚至死亡。泌尿系统：尿量减少甚至闭尿、尿频量多、腰痛、肾区部位扣击痛、浮肿、排尿困难或尿道灼痛、尿毒症、急性肾功能衰竭等。血液系统：白细胞减少、粒细胞缺乏、过敏性紫癜、再障甚至死亡。,2.引发药物不良反应的主要品种,当归、五味子、白芍、丹参、黄莲、穿心连、牛黄解毒片、大黄、黄柏、虎杖、苍耳子、南沙参、马前子、川乌、草乌、蟾酥、雪上一支蒿、天南星、半夏、苦杏仁、细辛、黎芦、雷公藤、万年青、夹竹桃、罗布麻、附子、洋金花、桃仁、百果、商陆、巴豆、山慈菇、斑蟊、木通、马兜铃、马黄、千年健、苦楝皮、芜花、天花粉、狼毒等。,3.中药发生不良反应的原因,31品种来源的混淆中药常有同名异物或异物同名的现象，也有一种药物多种来源的，如木通，有关木通、川木通等。,32药物加工炮制因素,药物炮制的质量好坏直接影响药物的毒性作用。如生用草乌、半夏容易发生中毒，经炮制后毒性大减。,33药物配伍因素,中药有减毒增效配伍，反之也会增加毒性减低药效。如中药的十八反，十九畏，在应用这些药物时要特别注意。,34药物制剂与剂型,有些工艺不合理也会造成不良反应。如鱼腥草注射液的不良反应、中药汤剂没按要求煎煮等,35个体差异因素,药物无论是有效还是毒性，都存在着个体差异，应用时要注意。另外，服用中药时不要同时服用其他药物。,36假冒伪劣产品，不合理用药因素,虚假广告、伪劣产品泛滥是造成中药不良反应和严重中毒的一个重要原因。还有长期用药、计量大、盲目用药等。,41加强生产、销售、宣传各个环节的监督，确保药品质量,严格执行药品生产(GMP)的规定，提高企业的管理水平。建立健全药品市场准人和退出制度，应对药品流通领域、医疗单位加大监督抽验力度，提高监督抽验的针对性，加大对制售假劣中药违法行为的查处打击力度，净化医药市场。工商部门要严厉查处发布虚假违法中药广告行为。新闻机构要严格执行药品广告发布管理制度，加强药品广告刊播审查，杜绝虚假违法药品广告。,42加强医疗机构使用药品的管理,提高临床使用中药的水平，掌握药性与用法用量。对于一般中药和剧毒中药的应用，药典都有规定，临床医师要掌握适应证、禁忌症、用法用量，辨证施治，合理配伍用药，明确用法。严格药房管理，明确医医生药师职责，加强有毒中药保管，要实行双人、双锁、专柜。把住药品进出关。要对购进的药品认真审查，防止伪劣药品进入。药师调剂剂量准