2018麻疹防控

麻疹防控知识培训,培训背景,2017年7月24日国家卫计委发布了麻疹诊断的行业标准（以下简称“麻疹新行标”），从2018年2月1日起开始实施，结合新行标的内容，我们对麻疹的相关知识做个简单的介绍。麻疹是一种具有强传染性的传染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，多见于儿童。病原：麻疹病毒，人类是唯一宿主，在外界抵抗力弱，致病力强。,流行过程,传染源 急性期患者为唯一传染源，无症状的带病毒者或隐性感染者较少。传播途径 主要由急性期麻疹患者直接经呼吸道传播，病毒颗粒随飞沫到达受污染者鼻部，也可能经眼结合膜入侵，在密切接触的儿童之间也可经污染病毒的双手直接传播。人群易感性 未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗，或多年前已接种过疫苗而抗体已下降较低水平的人。,流行新特点,未患过麻疹者。未接种过麻疹疫苗者。母亲未患过麻疹的婴幼儿（8个月内）。多年前已接种过疫苗而抗体已下降较低水平的人。大多数就诊的患者都有麻疹密切接触史。流行始于春节前后，2月下旬逐渐增多。年龄跨度大，4个月至32岁。,典型表现,典型的麻疹，可以分为四期-潜伏期、前驱期、出疹期（极期）、恢复期。麻疹粘膜斑（Koplik斑）出现在前驱期，是麻疹早期临床诊断的重要依据。,前驱期特点（一）,一般持续35d，体弱及重症可延长至78d，而曾接种过麻疹疫苗或有被动免疫力者则可短至1d。上呼吸道炎的卡他症状： 发烧、咳嗽、流鼻涕。 眼结合膜炎症状： 畏光、流泪、分泌物增多。 肠道症状： 食欲减退、腹泻、呕吐等。 精神神经症状： 儿童易激哭闹、嗜睡、或高热惊厥；年长儿或成人常诉头疼、头昏、乏力、困倦。 发热特点： 日低夜高，逐日升高，可达3940。 上述症状随体温升高而逐渐加重。,前驱期特点（二）,尤其是呼吸道炎症状尤为显著：咳嗽加重，多为干咳，炎症延及喉部、气管、支气管，咳嗽往往带嘶哑声，年幼儿甚至出现呼吸急促和困难。 查体口腔及咽部黏膜充血明显，发病后23d可在第一磨牙对面的颊黏膜上出现科氏斑，一般维持23d，迅速消失，有时在出疹后12d还可见到，为麻疹前驱期的特征性体征，有麻疹早期诊断价值。,口腔科氏斑特点,此种细小口腔内疹，呈白色，为0.51mm针尖大小，散在于鲜红湿润的颊黏膜上。初起时仅几个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及口唇内侧、牙龈等处，也偶见于眼睑结合膜上，极少发生于硬、软腭。斑点数目少时易在日光下见到细小白点，周围红晕，数目众多时可融合成片，仅见充血的颊粘膜上有细盐样突起颗粒。,出疹期特点,出疹时间：起病后35d，科氏斑后12d，发热，呼吸道炎，结膜炎等症状达高峰时。皮疹形态：充血性斑丘疹，直径25mm，大小不等。皮疹色泽：淡红色绛红色暗红色褐色色素沉着，重者可为出血性出疹顺序：耳后发际前额、脸面、颈部自上而下扩展至胸、背最后达四肢，直至手掌、脚底。疹间皮肤颜色正常，出齐需25d。,出疹期特点,随出疹达到高峰前驱期所有症状均加重，体温进一步升高，可达40以上，精神萎靡、嗜睡倦怠，或终日烦躁不安，咳嗽加重有痰、唇舌干燥、咽极度充血、眼睑浮肿，分泌物多。颈部淋巴结及肝脾肿大，肺部常闻及干、湿性啰音。 胸部X线检查，可见纵隔淋巴结增大，肺纹理增粗。,恢复期特点,在单纯麻疹患者，当皮疹和中毒症状发展到高峰后，体温常于1224h内较快下降，随之患者精神好转，呼吸道症状减轻，但咳嗽常可延续较久，食欲大大好转。 一般体温下降后23d皮疹按出疹顺序依次消退，留下浅棕色色素沉着斑，伴糠麸样细小脱屑，以躯干为多，23周内退尽。 若无并发症，单纯麻疹自起病至疹退一般病程为1014d。,重型麻疹特点,大多由于患者体质弱，有其他疾病，营养不良、免疫力低下或伴有继发性细菌感染等，使麻疹病情加重，如中毒性麻疹，因麻疹病毒感染严重，起病不久即出现高热40以上，伴有严重中毒症状，往往神志昏迷，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集，呈暗红色，融合成片。皮疹可呈出血性，形成紫斑，甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、便血等（出血性麻疹），有时皮疹呈疱疹样可融合成大疱（疱疹样麻疹）,重型麻疹特点,有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没、体温下降低于常温，面色苍白或青灰色（中医称白面痧），四肢厥冷，大多因心功能不全或循环衰竭引起（休克性麻疹），心率快速、脉搏细微，呼吸不规则或困难。 并发重症细菌性（金黄色葡萄球菌）肺炎或其他病毒性肺炎（腺病毒肺炎）等也常属重症，常发生心力衰竭，病情重危，病死率高。,轻型麻疹特点,大多因体内有一定量对麻疹病毒的免疫力所致，如6个月前婴儿尚留有来自母体的被动免疫抗体，或近期注射被动免疫制剂，或以往曾接种过麻疹免疫疫苗，以及第二次感染发病者，都可表现为轻症。 潜伏期可延长至34周，发病轻，前驱期短而不明显，呼吸道卡他症状较轻，科氏斑不典型或不出现，全身症状轻微，不发热或仅有低中度热。皮疹稀疏色淡，病程较短，很少并发症。,成人麻疹特点,麻疹黏膜斑往往与皮疹同时出现，或迟于皮疹出现，70%90%青年有继发性肝功异常，病情常较重，成人多见，发病率为31%86%，多见于麻疹急性期，表现为厌食、恶心、腹胀、腹痛、乏力及黄疸等，预后较好。,孕妇和新生儿麻疹（一）,易感孕妇得麻疹病情相对较重，有报告54%因原发麻疹肺炎及其他呼吸道并发症住院。孕妇麻疹虽不像患风疹易使胎儿发生畸变，但常在妊娠早期引起死胎、稍晚可引起自然流产或死产和早产。 患麻疹的孕妇分娩前可经胎盘将病毒传给胎儿，使刚出生的胎儿也可发生麻疹，病情轻重不等，但往往无明显前驱症状而发疹较多。故主张给患麻疹母亲所产的新生儿在出生后就采用被动免疫，注射特异的免疫球蛋白。,孕妇和新生儿麻疹（二）,胎儿可经胎盘获得来自孕母的麻疹抗体，取得被动免疫力。自20世纪60年代中期国际上广泛采用麻疹疫苗后，育龄妇女由于对麻疹病毒的免疫力大多来自疫苗所诱导，其麻疹保护抗体的滴度大多低于患自然麻疹后获得的抗体滴度，怀孕后通过胎盘传递给胎儿的抗体也少，出生后婴儿麻疹抗体滴度很快下降至保护水平之下，故新生儿和小婴儿麻疹患病率较普种疫苗前有所上升，一般病情不重,免疫低下者患麻疹,无论患先天性免疫缺陷或继发性免疫低下，若发生麻疹常患重症，病死率也较高，有报告肿瘤患者的麻疹常不出现皮疹，而一半以上可发生麻疹巨细胞肺炎，并容易并发脑炎。临床不易得出确切麻疹诊断，只能依靠从受感染组织中找到麻疹病毒抗原。 以往未患过麻疹的免疫力低下者，如遇到感染期麻疹患者，应采用特异免疫球蛋白进行足量被动免疫，越早越好，以预防发生麻疹或至少减轻病情，即使已接受过麻疹疫苗者也应如此。,诊断和鉴别诊断,典型麻疹根据流行病史及临床表现不难诊断。一、流行病学资料 易感者在34周内有麻疹接触史。二、临床表现 有发热、流鼻涕、咳嗽、畏光、流泪、眼结合膜充血等上呼吸道卡他症状，既应怀疑麻疹，如发现麻疹黏膜斑，则可基本诊断。 出疹后根据皮疹特点、分布情况也可诊断。,诊断和鉴别诊断,非典型麻疹临床诊断较难，需借助实验室检查。 一、出疹期外周血白细胞总数减少为麻疹的特点。 二、前驱期患者鼻咽分泌物、痰和尿沉渣中科找到融合上皮巨细胞，以免疫荧光法可查到麻疹抗原，可作为早期诊断依据。 三、血清血凝抑制抗体、中和抗体和补体结合抗体检测，恢复期滴度较初期上升4倍以上或早期特异IgM增高均有诊断价值。,诊断和鉴别诊断,一、前驱期 急性传染病早期，急性呼吸道感染等二、出疹期 主要与出疹性疾病鉴别 风疹、幼儿急诊、水痘、猩红热、肠道病毒感染、药疹等。,麻疹并发症,一、常见并发症肺炎、喉炎、心功能不全、肝炎、脑炎等。二、其他 口腔炎、中耳炎、乳突炎，大多为细菌继发感染常因慢性腹泻、照顾不当、忌口等引起营养不良及各种维生素缺乏症。 原有结核病灶者可扩散恶化，发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。 麻疹后也易发生百日咳、水痘等感染。,治 疗,至今尚无特殊抗麻疹病毒的药物，早期可试用小剂量干扰素3天。治疗重点在加强护理、优化环境、对症处理和预防并发症。现代医学对治疗麻疹有丰富经验，应中西医结合处理麻疹患者。,一般处理及对症治疗（一）,隔离 患者应在家或送医院隔离治疗至少至出疹后5d，如并发肺炎应再延长隔离510d，最好单间隔离，不与有呼吸道感染者接触，专人护理更为恰当。环境 居室应保持空气新鲜、晒到日光、整洁温暖、湿度适宜，但患者不宜直接吹风或过分闷热。休息 应卧床休息至体温正常、皮疹消退。衣着被褥不可过多，以防高热惊厥或出汗过多发生虚脱。,一般处理及对症治疗（二）,饮食 多喝温开水或果汁补充水分，饮食宜富营养易消化，清淡为好，但不可忌荤忌油，恢复期食欲增加时可每日补充添加一餐，以促进康复，特别要补充维生素A以提高免疫力，可口服20万U/次，或10万U/d，分2次。已证实患麻疹时给予足量维生素A可大大改善其预后。护理 口腔、鼻、眼及皮肤应保持清洁，可用生理盐水或温开水每日至少清洗口、鼻、眼,一般处理及对症治疗（三）,对症支持 重视对症治疗，高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，剧咳和烦躁不安者可试用少量镇静剂。为减轻中毒症状，特别对体弱多病者