不同方法预防下肢骨折牵引病人便秘的效果观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8不同方法预防下肢骨折牵引病人便秘的效果观察作者蔡建丽，谢勇琼，陈莉，黄玉楼，潘春凤作者单位519020，广东省珠海市第二人民医院【摘要】对比两种护理措施对预防下肢骨牵引病人便秘的效果，为改进护理方法提供依据。方法将56例持续下肢骨牵引病人随机分为对照组和观察组,对照组采用定时翻身、腹部环形按摩的护理措施观察组采用持续仰卧位减压法、平静腹式深呼吸的护理措施。应用临床症状积分量表分析两组病人第1周、第2周、第3周、第4周出现便秘的情况，并进行比较。结果对照组临床症状积分较高，且随时间延长而没有明显减少，观察组临床症状积分较低，随时间延长而逐渐减少。对照组与观察组便秘的发生率分别为和，两组比较有统计学意义P【关键词】下肢骨折牵引便秘护理流行病学调查显示，亚洲地区约14的人患有便秘1。而长期卧床、缺乏活动的病人，可因肌肉紧张减退而导致排便困难2。下肢骨牵引治疗的病人由于卧床时间长，日常活动受到严重限制，健康和饮食知识缺乏，情绪紧张、焦虑、恐惧等易发生便秘。为此，我们探讨采用持续仰卧位减压法、平静腹式深呼吸的护理措施来预防下肢骨牵引病人便秘，取得了较好的效果。现介绍如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/81资料与方法一般资料2006年2月2009年4月在本院骨科住院的56例下肢骨牵引病人，意识清楚，持续牵引时间为4周左右。其中男39例，女17例年龄19岁76岁。既往无消化系统疾病病史、无功能性便秘和器质性便秘病史。随机将56例持续下肢骨牵引病人分为对照组和观察组,每组28例，两组病人在性别、年龄、病情上无统计学意义P,具有可比性。方法预防便秘方法对照组2H翻身、叩背1次腹部环形按摩即每天排便前用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩30MIN60MIN。观察组持续仰卧位减压法的练习病人双手支撑身体，挺胸抬臀，持续30S60S为一组减压动作,10组为1次,次数和时间视病人的年龄、体质、病情及承受能力而逐渐增加3。在练习的整个过程中牵引患肢不能受力。指导病人进行平静腹式深呼吸病人取平卧位，双目微闭，舌舐上腭，平静腹式深呼吸3MIN5MIN，每分钟6次8次，腹式呼吸幅度越大，效果越好4，休息10MIN再练习，每次练习30MIN60MIN，每天练习2次或3次。临床症状积分分别对以下症状进行积分，并每天记录。腹胀无腹胀0分，轻度腹胀1分，腹胀较明显2精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8分，腹胀明显3分。排便不费力0分，排便稍费力1分，排便较费力2分，排便费力且需要使用简易通便剂、灌肠等3分。自发性排便次数排便次数正常0分，2D或3D排便1次1分，3D5D排便1次2分，1周以上排便1次3分5。粪便性状按照BRISTOL大便性状图谱6，1型为分离的硬团，2型为团块状，3型为干裂的圆柱状，4型为柔软的圆柱状，5型为软的团块，6型为泥浆状，7型为水样便。其中1、2、3、6、7型为异常，4、5型为正常。评估方法每周进行临床症状积分评估1次，分值越高发生便秘的可能性越高并进行粪便性状评估。计算便秘的发生率判断便秘的程度轻型为大便轻度秘结能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数每周2次或3次中型为大便秘结，自行排出困难，有腹部不适感，排便次数每周1次或2次重型为大便粪质硬，不能自行排出，同时伴有腹痛、腹胀、肛周肿痛，排便次数每周少于1次7。统计学方法数据录入采用EXCEL2000，采用SPSS软件。组间临床症状积分比较采用方差分析，组间便秘发生率比较采用2检验。2结果表1两组病人临床症状积分比较对照组临床症状积分随时间推移无明显变化，观察组的积分随时间推移逐渐减精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8少，由第2周开始，组间比较差异有统计学意义。表2两组病人便秘发生率及程度比较例注两组便秘发生率比较，2，P3讨论便秘与原发疾病的关系便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难2。长期卧床、强烈的情绪反应、饮食结构不合理、饮水量不足、排便习惯不良、排便时间或活动受限等均是引起便秘的常见因素。便秘反过来会加重病人的焦虑、恐惧心理，而焦虑、恐惧心理常常伴有胃肠功能障碍，从而更加剧了自主神经及神经内分泌系统的功能紊乱8。因肠道功能既受自主神经系统控制9，也受神经内分泌的影响10，造成腹痛、腹胀、排便费力，加上患肢疼痛，病人为减少排便，有意识地克制饮食，从而加重便秘。由此可见，由于伤病住院而至长期卧床、焦虑、恐惧，影响饮食，造成排便方式改变，出现便秘，便秘又加重病人的焦虑、恐惧，进一步影响饮食，加重便秘。这一恶性循环，不但会影响患肢的痊愈，还会出现一系列神经内分泌系统的并发症。两种不同护理措施对便秘的影响腹部肌肉活动可维持肌肉的张力，刺激胃肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能2。而下肢骨牵引病人由于长期卧床、活动受限，导致胃肠道蠕动减弱,加之伤病及住院环境影响,造成病人情精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8绪变化,极易引起便秘。有文献报道持续仰卧位减压法既可促使胃肠蠕动增加、消化液分泌增多、食欲增强，同时使人心情舒畅、情绪放松又可预防压疮，有利于骨折愈合3。平静腹式深呼吸可以锻炼腹肌和肛提肌，促进排便5。且持续仰卧位减压法和平静腹式深呼吸病人易掌握，护士只需及时督促检查即可。然而，腹部环形按摩的手法及力度不好掌握，病人自行按摩起不到其应有的作用，护士给予按摩既增加护理工作量，又不如观察组的护理措施所起的效果显著，统计结果表明，观察组护理效果明显优于对照组，与文献报道相近4,5。护理心理干预经常巡视病人，主动进行护患沟通，耐心听取病人的倾诉，在取得病人信任和合作的基础上，鼓励、疏导病人，促使病人合理利用积极的社会支持因素。采取措施帮助病人建立有效的控制焦虑、恐惧心理的能力，释放负性情绪，重建康复信心,消除因心理因素引起的便秘。向病人和家属解释导致排便功能异常的机制及危害性，让他们充分认识到保持正常排便的重要性，指导病人和家属参与制订饮食计划和锻炼计划，使病人积极主动配合，参与到护理干预计划中。健康教育正确的饮食指导。增加食物的种类、花样，嘱病人每日摄取膳食粗纤维丰富的粗粮、蔬菜和水果，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8如糙米、玉米、芹菜、香蕉等，以促进肠蠕动。鼓励多饮水，保证每日饮水2000ML以上，每日清晨空腹饮温开水300ML500ML。住院宣教责任护士要充分了解病人的家庭、社会背景、文化背景、生活习惯以及对疾病认识的程度，并制订出相应的宣教计划和方法。正确指导定时排便练习，指导病人晨起或早餐后无论有无便意，都应反复多次用力做排便动作，以便建立定时排便的习惯，平时有便意应立即排便，不要克制。床上排便健康指导。排便前用屏风遮挡病人，保护个人隐私，然后嘱病人将裤子退至大腿中段，双手支撑身体，抬高臀部，将便盆置于臀下，同时用被子遮盖，并摇高床头60左右，让病人呈半卧位，将其扶住，当确定病人坐入便盆后嘱其排便便后嘱其双手支撑身体，抬高臀部，将便盆取出在整个过程中牵引患肢不能受力。指导病人保持个人卫生，穿宽松棉质内衣，勤换内裤，保持肛周皮肤清洁床上排便后应立即开窗通风，保持室内空气清新。【参考文献】1CHENGC，CHANAO，HUIWM，ETSTRATEGIES，ILLNESSPERCEPTION，ANXIETY，ANDDEPRESSIONOFPATIENTSWITHIDIOPATHICCONSTIPATIONAPOPULATIONBASEDSTUDYJALIMENTPHARMACOLTHER，2003，18319326精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/82殷磊护理学基础M北京人民卫生出版社，20043223王桂荣，张琴，冯晓敏，等持续仰卧位减压法预防压疮效果观察J护理学杂志，2004，19742434靳彦,姜明杰健康指导在治疗老年习惯性便秘中的应用J护理研究，2002，16130315朱芬芬，林征，林琳，等护理干预对功能性便秘病人临床症状及生活质量的影响J中华护理杂志,2008,4354244276ODONNELLLJD，VIRJEEJ，HEATONOFPSEUDODIARRHEABYSIMPLECLINICALASSESSMENTOFINTESTINALTRANSITRATEJBRITMEDJ，1990,3004394407屠云糖尿病病人便秘相关因素分析及护理干预J护理研究，2007，211113115精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/88夏瑾，陈建永，潘峰，等功能性便秘病人社会心理状况分析及护理对策J中华护理杂志,2006,4132072109RAOSS，HATFIELDRA，SULSMULSJM，ETALPSYCHOLOGICALANDP