中心静脉导管在心包穿刺引流中的应用及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5中心静脉导管在心包穿刺引流中的应用及护理作者胡运秋，刘雅玲作者单位510080，中山大学附属第一医院刘雅玲工作单位510080，中山大学附属第一医院【摘要】2007年1月2008年12月对46例中到大量心包积液病人采用中心静脉导管并留置于心包腔内，行持续或间断引流治疗，结果46例病人均成功置管，无严重感染和堵管等并发症发生，指出有效的护理是预防置管并发症的有效手段。【关键词】心包积液心包穿刺术中心静脉导管护理心包积液病人常需行心包穿刺抽液解除心包压塞及明确诊断，传统穿刺方法危险较大，有报道其致命并发症达11201，多数病人需要反复穿刺抽液。随着穿刺次数增多及积液量减少，损伤心肌及冠状动脉的危险增加2。我院2007年1月2008年12月对46例中到大量心包积液病人采用中心静脉导管穿刺并留置于心包腔内，行持续或间断引流治疗，疗效满意。现报告如下。1临床资料46例心包积液病人中，男22例，女24例年龄14岁71岁，平均岁岁恶性肿瘤心包转移24例，结核性7例，尿毒症性4例，原因不明11例超声心动图显示大量精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5心包积液36例，中量心包积液10例。穿刺前行心脏超声心包定位。协助医生行心包穿刺术，留置美国ARROW成人单腔中心静脉导管，置管深度在15CM20CM。导管用缝线固定于皮肤，外贴3M透明薄膜以避免感染，用胶布妥善固定引流管，防止脱出、折叠。2护理置管前护理心理护理大量心包积液病人患病时间一般较长，有的已处疾病晚期，情绪一般都很低落。一方面对治疗失去信心，另一方面对心包穿刺置管容易产生恐惧及焦虑心理。因此，在治疗前应做好解释工作，包括手术过程配合和可能产生的并发症1及处理对策，使病人有足够的心理准备。术前准备床边备除颤仪及各种抢救药物，协助病人取60左右的半卧位，胸和头的位置向上倾斜2，接好心电监护仪，行心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度监测3。建立静脉通路，给予吸氧。对于紧张不安病人可遵医嘱给镇静剂。穿刺置管过程护理嘱病人勿咳嗽和深呼吸，不定时询问病人有否头晕及其他不适。密切注意心电监护示波的变化，发现病人面色苍白、心律失常等情况时，立即报告医生并协助处理。本组病人中1例发生一过性室上性心动精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5过速，停止操作后缓解。遵医嘱留取引流液送常规、生化、培养及脱落细胞等检查。置管后护理生命体征监测心包压塞病人行心包穿刺抽液后，心包压塞所致的血流动力学异常迅速被纠正可导致肺水肿，应高度警惕及严密观察，控制抽液量。具体做法为第1次抽液不超过300ML，重复抽液每次不超过500ML。持续引流病人，若1H引流液超过500ML时予夹管，暂停引流。本组病人未发生因引流液过多导致的并发症。胸痛处理引流管置入心包膜腔内，导管随呼吸、心跳与心包膜发生摩擦，部分病人可出现胸痛。轻微胸痛做好解释，疼痛明显病人协助改变体位或遵医嘱给予止痛药。感染预防随着中心静脉导管的应用，相关性感染也逐年增加，做好导管护理非常重要4。每次换药、抽液、冲管过程中严格无菌操作。严密监测体温变化，对置管后出现不明原因高热者39，应予拔除导管，对导管末端做细菌培养，并加用抗生素。导管堵塞预防心包穿刺置管引流发生导管堵塞的原因与心包积液的性质有关，且置管时间越长，堵管可能性越大，应根据不同情况采取不同护理措施。持续引流通畅者无需冲管。间断引流或抽液者，根据积液的性质制订冲精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5管计划。冲管液用生理盐水，冲管时间根据积液性质12H至2D。冲管后用30U/ML50U/ML肝素盐水2ML5ML封管。健康教育指导病人保护好置管周围皮肤，避免潮湿。置管后活动不受限，指导病人无需担心导管脱出或穿破心脏而不活动。3结果46例病人经皮心包腔内置管术均成功。行持续引流13例，置管时间为DD，引流量为270ML2830ML。间断抽液33例，抽出心包积液70ML3710ML。抽液次数2次12次次次。置管时间2D26DDD。病人置管后局部渗液2例，红肿感染1例，轻微堵管1例，用肝素盐水脉冲式冲管后恢复通畅。34例经积极治疗和护理康复出院，7例带管出院回当地继续治疗，5例病情控制后转外科手术治疗。4小结美国ARROW成人单腔中心静脉导管柔软、前端圆钝，对局部刺激性小，病人改变体位不引起疼痛5，可使病人免受反复穿刺之苦，避免因多次穿刺而引起感染及组织损伤。而有效的护理是预防置管并发症的有效手段。【参考文献】1李咸聂留置静脉导管引流心包积液并发症的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5探讨J岭南心血管病杂志,2003,932002012汪绍全心包穿刺术J中国临床医生,2000,28620213吴红云中心静脉导管用于心包积液引流的护理J护理研究,2008,221