临床路径在护理管理中的应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7临床路径在护理管理中的应用作者钟凤玲作者单位523330，广东省东莞市石排医院【摘要】临床路径是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用，在临床护理实践中应用也日益广泛，将是21世纪临床工作发展的必然趋势，本文阐述了临床路径的概念以及我国临床路径在护理管理中的应用。【关键词】临床路径护理管理应用近年来整体护理对规范护理行为、技术操作，提高护理质量起到了积极的促进作用。强调对护理环节质量进行有效的控制和规范，临床路径是为病人设计了一个最佳方案的治疗护理方法，变医院过去质量控制的终末管理为环节管理。例如近年来药源性疾病不断增加，不仅造成病人过多的身心痛苦，又使得医疗费用过度增长和医疗资源严重浪费，加重了病人的经济负担。而临床路径作为提高医疗护理质量、对指定的某些疾病的诊疗护理制订最适当的有顺序性和时间性的护理，其目的是以最低廉的费用让病人获得最佳的医疗护理服务。我国多家医院为探讨适应我国医疗制度改革和全面提高医疗护理质量的临床工作模式，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7在整体护理的基础上引进临床路径。现就临床路径在我国医疗护理管理中的作用浅议如下。1临床路径的内涵临床路径是一种为病人提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式。是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施，临床路径能使病人获得最佳的医疗护理服务质量1,2。2临床路径的作用随着医疗保险制度的推行，使医疗费用逐渐走向按病种支付的方式，医院不仅要提供高质量的医疗护理服务，还要降低医疗费用。改革现行的医疗服务模式势在必行，而临床路径的优势在于规范出合理的住院日和医疗费用，减轻病人的经济负担以缩短平均住院日降低住院费用为特征，具有规范诊疗行为，不断提高工作效率和医疗护理质量、规范医疗记录，减少病历书写时间。临床路径一般以时间为顺序，列出了同种疾病的诊疗及健康教育计划，实施后只需作简单记录，不必重复书写，增加了医务人员直接诊治护理病人的时间，并使健康教育有章可循，切实落到实处。节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗效精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7益、节约时间、降低消耗，提高病人的满意度。在目前条件下，循证医学是将证据应用于临床护理实践。临床路径实施过程中，医务人员为促进质量改进，要不断对预期结果出现的变异进行整理分析，对临床路径进行实用性评价，及时发现问题，促进临床路径的完善。其优势体现在降低医疗费用、缩短住院日。体现了“以人为本”，从心理、社会、人文等方面为每位病人制订了最全面的个体化流程服务规定项目。制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。临床路径能使病人获得最佳的治疗，护士在实施临床路径的护理过程中，要求护士必须有丰富的专业知识和临床经验，在工作中多与病人沟通，充分了解病人的需求，体现临床路径的内涵，做到慎重、准确、明确地为病人实施临床路径护理。临床路径实施的同时也能使病人明白自己所患疾病的诊断、治疗、用药、检查及费用3,4。3临床护理路径的制定和实施由护理部组织牵头，科主任、护士长及相关医护专家共同组成质量控制路径制定小组，在充分讨论和论证的基础上，制定护理人员综合质量控制路径、设计出临床路径表格。以时间为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动指导、出院指导等诊疗护理手段为纵轴。其功能是运用图表的形式来提供有时精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，制成一个日程表似的护理流程图。管理者应做好分配、协调、沟通、制度制定等工作，以确保临床路径有效顺利地进行。在选择病例时，必须先确定发病率高、费用稳定、变异性小的病种而对一些病情复杂、变异性大的病种可暂不纳入。对每一种病的评估及质量控制路径，应包括对急救仪器、设备、药品质量控制路径、预防院内感染质量控制路径。医生、护士、病人都按路径表的时间顺序要求操作，避免所制订出的临床路径，由于资源不匹配，在实施过程中大打折扣。有的医院为了减少药品在医疗过程中的消费比例，增加了多项服务内容，使得单病种医疗消费反而增加。临床路径的制订和应用包括了诊疗过程中的各个学科，制订过程必须结合本单位的实际，收集分析本单位的大量管理、诊疗、经济数据，才能根据实际情况制订出符合本院实际并可实施的临床路径。4临床路径实施过程中，医疗护理质量的持续监测、评价与改进重点是评价医疗护理质量、效率指标、满意度等方面的内容。科室护士长负责组织实施及监督，通过持续收集医疗护理工作中的各种信息，每月月底总结反馈质量控制效果并上报到护理部，护理部每季度召开1次质量控制路径讨论会，分析研究各路径的内容、程序、实施效果，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7发现护理问题及解决问题的措施，不断完善并逐渐实现质量控制路径的科学化、规范化。临床路径小组将收集的资料，进行归类、讨论和分析，针对病人的住院时间、治疗护理效果、平均住院费用、病人满意度进行统计分析，运用科学的方法，对临床路径运用于临床诊疗护理过程的效果进行综合评价，并将评价的结果及时反馈给临床路径实施小组，可动态地监控临床路径和整体护理整合实施的效果，并进行系统地、全面地分析，做出综合评价。发现变异以便临床路径及时调整，在不断完善中，逐渐实现对质量控制路径的科学化、规范化，以利于临床路径在护理工作中的不断持续改进。5实施临床护理路径的必要性临床护理路径为每一个病人制定了病人在住院期间每日的标准护理计划和病人康复指导，将诊疗护理工作规范具体到每个环节，将医疗质量的管理从终末管理转变为环节管理。要求每个当班护理人员明确自己的职责，并根据病人的具体情况分析变异，适时采取相应的护理措施，减少并发症的发生，保证对每位病人护理工作的连续性，避免了由于某个环节某个人的能力不同而造成的遗漏和疏忽，有效减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量。临床路径的实施能使病人明白自己所患疾病的诊断、治疗、用药、检查及费用，促使护患双方相互理解，护患双精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7方主动参与治疗及护理，从而提高病人的满意率。6临床路径实施中应注意的问题目前以“临床路径”应用最广泛。各种定义有着共同的内涵，即强调“降低医疗费用，提高服务质量”“团队协作精神”和“服务的标准性、时限性、连续性”。虽然临床路径的实施有很多优点，但必须要考虑医院具体情况，对使用临床路径的病例选择，制订临床路径运行流程应与医院现有的制度和工作模式紧密结合，不能脱离医院的实际，路径文件格式定义要合理。方可确保路径得以顺利实施。一般从常见病、多发病，治疗处置差异小的病种开始，逐步实施。在临床路径的运行过程中，应坚持持续改进的原则，建立合理变异记录方式与收集分析方式，发现变异信息的收集和分析尤其重要。根据对其实施过程中反馈的变异、误差进行原因分析和实施效果评价，及时予以修改，真正体现真实的医疗护理质量。特别注意变异记录不真实时，所取得的路径实施实际效果的信息也随之有误，必然导致分析的不符合、不真实，影响到对路径的评价与修改，也必将影响路径实施的效果。总之，伴随着医学模式的转变及临床路径的进一步发展，对当代护理模式也提出了新的要求，临床路径是护理人员在护理实践中，对传统护理理念的冲击，也是临床护理工作的新机遇，对护理人员的适应能力也提出了新的要精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7求。临床路径的开展，对护理管理者提出了全新的要求。实施临床路径，各科室间的支持、医护人员间的配合是成功的关键，因而临床护理管理者的角色要做适度的调整，做好分配、协调、沟通、制度制定等工作，以确保可以缩短平均住院日，节约经费，提高