溃疡性结肠炎病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5溃疡性结肠炎病人的护理作者倪嫣，沈志香作者单位226200，江苏省启东市人民医院【关键词】溃疡性结肠炎饮食保留灌肠护理溃疡性结肠炎亦称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，病变主要位于结肠的黏膜与黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，严重者可出现中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠穿孔、肠梗阻等并发症，与克隆病合称炎症性肠病。2006年2008年对54例病人给予精心的治疗及护理，取得较好的效果。现将护理介绍如下。1临床资料一般资料我科2006年2009年根据临床表现、症状体征、结合结肠镜检查和黏膜活检确诊为溃疡性结肠炎病人54例，其中男26例，女28例年龄18岁71岁，平均47岁。临床表现消化系统表现腹泻为主要症状，典型者为黏液或黏液脓血便，为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。大便次数和便血程度反映精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5病情严重程度。轻者或缓解期病人都无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻度或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可波及全腹，有疼痛便意便后缓解的规律。其他可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等1。全身表现中重型病人活动期有低热或中等度发热，高热提示有并发症或见于急性暴发型，重症病人可出现衰竭、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。肠外表现本病可伴有一系列肠外表现，包括口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。结果54例溃疡性结肠炎病人经精心治疗和护理后除2例转上级医院继续治疗外，其余均好转出院。出院后随访52例病人，39例临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，观察6个月无反复9例临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度充血，无溃疡形成，大便检查正常4例临床症状时好时坏。2护理病情观察严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征变化，以了精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5解病情进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。用药护理柳氮磺胺吡啶口服，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法活动期每天4G，分4次口服，用药3周4周病情缓解后可减量使用3周4周，然后改为维持量，每天2G，维持1年2年。该药物使用时病人可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等，嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血常规、肝功能等。糖皮质激素治疗，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型病人及暴发型病人，给予泼尼松口服，每天40MG。重症病人先予每天氢化可的松200MG300MG或每天地塞米松10MG静脉输注7D14D后改为泼尼松口服，每天60MG，病情好转后逐渐减量至停药。注意激素的副反应，不可随意停药，以防止反跳现象。药物保留灌肠中西药结合保留灌肠是溃疡性结肠炎的重要治疗手段之一2,3。取生理盐水200ML加柳氮磺胺吡啶4G、地塞米松5MG、盐酸利多卡因100MG与锡类散3G隔天交替保留灌肠。其中，柳氮磺胺吡啶具有较强的抗菌作用利多卡因对肠道平滑肌有解痉、止痛作用地塞米松可以控制炎症和糜烂锡类散有抗感染、解毒、收敛、愈合作用。灌肠方精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5法将柳氮磺胺吡啶碾碎、过滤，与其他药物充分混合溶解后予保留灌肠。灌肠时间安排在晚间临睡前1H，排空大小便，清洗会阴和肛门后。肛管用一次性导尿管代替，因其质地软、管子细、病人痛苦轻，对肛门括约肌刺激小，更易保留。药液温度宜接近肛温，以减少对肠黏膜的刺激。若大于39会刺激已处于充血、水肿、糜烂的黏膜，小于36使肠蠕动减弱，不利于药物吸收4。灌肠体位如病变在直肠、乙状结肠可取左侧卧位，在回盲部可采取全结肠灌肠的方法，可分别采用左侧卧位、膝胸位、右侧卧位、平卧位的姿势，每次体位保持10MIN。插管深度为15CM20CM，注药速度以病人感觉舒适无便意为宜，总量不超过200ML，保留时间大于6H。饮食护理重度病人应禁食，给予完全胃肠外营养轻中度病人指导其进食易消化的清淡、富有营养的食物，禁食粗纤维食物，忌冷饮、水果及辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒，忌浓茶、牛奶，戒烟酒，并限制乳制品的摄入。所有病人均补充足够热量、维生素、电解质。逐渐由流质过渡到软食、普食，禁止食用可引起变态反应的食物。健康宣教嘱病人不要熬夜，不要生气，保持良好的心态，生活要有规律，避免劳累嘱病人要合理饮食，摄入足够营养，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5忌食冷硬刺激性食物嘱病人坚持足量、足疗程用药教会病人识别药物的不良反应，如用药期间出现疲乏、头痛、发热和脚发麻、排尿不畅等及时就诊告诉病人因本病容易复发，不易彻底治愈，因此要定期随访。【参考文献】1尤黎明内科护理学M北京人民卫生出版社，20022412叶玲药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎病人的护理J护理研究，2008,22增刊2