硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响作者陈常霞作者单位276400，山东省沂水县人民医院【摘要】目的观察硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响。方法将300例待产初产妇随机分为观察组和对照组，每组150例，观察组采用硬膜外麻醉无痛分娩，对照组不采取任何镇痛措施。观察并比较两组产妇镇痛效果、分娩方式、阴道分娩产程时间、产后2H出血量及新生儿1分钟APGAR评分等。结果观察组产妇镇痛效果优于对照组观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率及胎头吸引器助产率明显低于对照组观察组第一产程和总产程时间明显短于对照组两组新生儿1分钟APGAR评分及产后2H出血量比较差异无统计学意义。结论硬膜外麻醉分娩镇痛效果明显，降低了剖宫产率，缩短了阴道分娩产程。【关键词】硬膜外麻醉产妇分娩镇痛剖宫产自然分娩分娩疼痛可导致孕产妇的恐惧、焦虑和痛苦，导致宫缩乏力及产程延长，进而导致产妇酸碱平衡失调、胎儿窘迫等不良后果。硬膜外麻醉是目前用于分娩镇痛的有效方法之一。2005年3月2006年3月我院将硬膜外麻醉应用于分娩镇痛，与对照组比较效果满意。现报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/51资料与方法一般资料2005年3月2006年3月在我院待产初产妇300例，年龄22岁34岁孕周37周41周拟经阴道分娩均为单胎、头位、无头盆不称及妊娠合并症。随机分为两组，观察组和对照组，每组150例。两组产妇年龄、孕周等比较差异无统计学意义P，具有可比性。方法观察组采用硬膜外麻醉无痛分娩，对照组不采取任何镇痛措施。观察并比较两组产妇镇痛效果、分娩方式、阴道分娩产程时间、产后2H出血量及新生儿1分钟APGAR评分等。硬膜外麻醉无痛分娩产程进入活跃期，宫颈口开大2CM3CM，宫缩较强，产痛剧烈，产妇及家属要求使用硬膜外无痛分娩。先由助产士为其做20MIN胎心监护，示胎心良好，帮助产妇排尿，测血压、脉搏、呼吸，心电监护正常，并开通静脉输液通道后，再由麻醉师常规消毒铺无菌巾，进行硬膜外穿刺，腰椎2、3或腰椎3、4间隙向头端置管3CM4CM并固定。穿刺成功后，首剂量注入利多卡因10ML，测试平面成功后连接微泵，药物配方为丁哌卡因10ML芬太尼4ML生理盐水46ML，速度3ML/MIN4ML/MIN，直至产程结束和会阴缝合完毕。操作成功后，做胎心监护、心电监护30MIN，无异常后用平车送产妇回到待产室休息或吃东西、喝水，间隔15MIN30精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5MIN听胎心音1次，并严密观察产程进展情况。镇痛效果评定标准参照世界卫生组织WHO疼痛分级标准分为4级1。0级无痛级轻度疼痛，病人安静可休息级中度疼痛，病人可平静级重度疼痛，病人辗转不安。0级、级为显效，级为有效，级为无效。新生儿APGAR评分标准0分3分严重窒息4分7分中度窒息，但心率正常8分10分正常新生儿。统计学方法采用软件进行统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用T检验，P2结果表1两组产妇镇痛效果比较例表2两组产妇分娩方式比较例表3两组产妇阴道分娩产程时间比较XSH表4两组新生儿1分钟APGAR评分及产妇产后2H出血量比较3讨论硬膜外麻醉是根据产科疼痛的神经传导途径镇痛因而安全有效，已被公认为当前用于分娩镇痛最有效的方法2。分娩疼痛可使产妇过度紧张，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，周围血管收缩，子宫胎盘供血不足，同时产妇因宫缩疼痛大喊大叫，过度消耗体力，导致代谢性酸中毒，从而引起宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫及剖宫产率增加。低浓度、小剂量的硬膜外麻醉，能有效的缓解分娩阵痛，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5达到现代医学模式要求3。本研究表明，两组产妇比较，观察组产妇疼痛程度明显减轻，产程时间明显缩短，剖宫产率明显降低，不增加新生儿窒息和产后出血。施行硬膜外麻醉时应严密观察产程助产士全程陪伴并随时进行胎心监护，密切观察胎心率、胎动、宫缩情况，及时肛诊或阴道检查，准确了解宫口扩张及胎头下降情况。观察组产程明显缩短，考虑为分娩早期镇痛，母体儿茶酚胺释放减少，子宫收缩活动显著增强，加速了产程4同时镇痛麻醉后痛觉消失，盆底肌肉松弛，软产道阻力下降，加速了产程，避免了产程延长导致的宫缩乏力和胎儿窘迫，从而降低了剖宫产率。良好的精神心理因素是决定分娩顺利进行的一个重要因素，无痛分娩消除了孕妇对分娩疼痛的恐惧感，使产妇情绪稳定、精神放松，避免了因剧烈疼痛、大喊大叫消耗大量体能而导致不良病理变化，增加了产妇对分娩的信心，从而增加了分娩对母婴安全系数的保障，提高了分娩质量。【参考文献】1金志魁,金松,陈翠华,等曲马多在产科镇痛方面的应用及其对胎儿安全性的研究J实用妇产科杂志,1992,86300精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/52毛菊芳硬膜外阻滞在无痛分娩中的