腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理作者胡春联，沙芙蓉作者单位244000，安徽省铜陵市人民医院【关键词】手损伤腹部带蒂皮瓣修复护理手是人类重要的器官之一，且灵活、知觉敏感。人们工作生活大多依赖于手，故手损伤的发生率较高，手烧伤占烧伤总数的441。电烧伤、热挤压伤造成手、前臂烧伤，多存在皮肤软组织严重缺损，甚至全层坏死，部分伴肌腱、骨关节以及血管神经外露。如何最大限度地恢复手的功能及美学效果是比较棘手的问题，皮瓣移植是有效修复皮肤软组织缺损的最佳选择。我科2001年12月2006年7月采用腹部带蒂皮瓣修复由电烧伤、热压伤等手损伤皮肤软组织严重缺损19例，经全面而系统地护理，收到了满意的效果。现将护理报道如下。1临床资料一般资料19例手损伤病人中，男16例，女3例年龄12岁16岁住院时间3个月至2年手术次数3次9次。手术方法给予全身麻醉，常规消毒，彻底清除创面及周围的坏死组织，再根据缺损面积大小及形状在腹部设计蒂位于脐精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7部的胸脐皮瓣2，蒂宽3CM4CM，皮瓣从远端深筋膜堆起，近蒂部时注意穿透血管不要损伤，皮瓣形成后观察皮瓣血液供应良好，将皮瓣与受区无张力缝合，蒂部可缝成管状或植皮，供区创面直接缝合或植皮，然后将上肢固定于胸腹合适位。结果皮瓣期愈合14例，5例皮瓣远端出现部分坏死，除1例经过远处皮管形成转移修复外，余4例经换药后愈合，皮瓣成活，未发生异常。2护理心理护理术前、术后给予病人适时有效的心理护理有重要的作用。因为意外受伤，病情治疗复杂，加上受伤处软组织缺损严重，肉眼就可见暴露的深部组织，病人非常恐惧、紧张，甚至于语言和行为过激，针对这一情况，应尽量满足病人的需求，耐心倾听病人的诉说，了解病人的感受及愤怒的原因，给病人以理解，让病人感受到护士在为他排忧解难，使病人身心恢复平衡。在术前谈话中部分病人将手术方式理解为“将手埋在肚子里”而拒绝接受手术，大部分病人均不同程度地担心手术是否成功，担心多次手术疼痛、制动不适、生活不能自理等。为此，向病人耐心解释腹部带蒂皮瓣修复手损伤的优点及安全性介绍治疗成功的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7病例，请康复的病人进行现身说法讲解手术麻醉知识，增加信心，并告诉病人不良的情绪有可能导致皮瓣的血液循环障碍而致手术失败，争取病人的积极配合，为手术治疗的成功创造良好的心理条件。术前护理术前常规进行各项检查和准备工作，保证手术安全。保持创面包扎外敷料清洁、干燥，及时更换消毒垫及床单位被服。供瓣区胸腹部彻底清洁，保证皮肤完整、无破溃。告知病人术前1周禁烟，讲解戒烟的重要性，指导病人训练术后制动体位，训练翻身，健侧卧位，避免伤侧受压，保持正确的体位，训练床上大小便。术后护理病室准备病室的环境与温度合适是预防血管痉挛的重要措施，尤其在寒冷季节尤为重要。应保持环境清洁、安静、舒适，温度保持在2428，以免环境温度变化而致血管收缩影响皮瓣血液循环。病室内禁止吸烟，防止因吸烟引起血管收缩痉挛。定时通风，每日紫外线空气消毒2次，每次30MIN。体位术后卧床休息，相对制动，采取平卧位和健侧卧位相交替，避免俯卧位及患侧卧位，指导协助病人更换体位，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7避免因体位不适而随意变换体位。及时告诉病人皮瓣的成活情况，稳定情绪，并解释被动体位、制动对皮瓣成活的重要性。疼痛护理术后剧烈疼痛可使病人烦躁不安，同时又使机体释放疼痛介质，导致血管收缩甚至使血管闭塞或血栓形成，而影响皮瓣的成活。术后48H内用镇痛泵止痛，48H后给口服止痛药，并与病人多交流，让病人听轻松的音乐，以转移其注意力，同时保持病室环境的安静，保证病人的睡眠和休息。皮瓣护理病情观察术后常规观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈情况，术后24H内每隔30MIN观察1次，术后48H内每隔1H2H观察1次，术后72H内每隔6H观察1次。同时局部用烤灯照射，灯烤时注意防止烫伤或温度过高致皮瓣坏死，故保持一定的距离和温度。采用25W灯泡，距离照射部位20CM30CM，照射1H2H，每天照射2次。术后皮瓣观察主要是看是否有动脉供血不足和静脉回流障碍。如发现皮瓣颜色变化、肿胀严重，积极寻找原因，看蒂部是否有扭曲、压迫或牵拉，皮瓣下是否有血肿，局部药物应用是否正确，发现血肿及时处理清除。观精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7察皮瓣下引流的颜色、性质及量，如每小时引流量在50ML以上，提示可能有活动性出血，应立即报告医师进行处理。本组病人出现血肿3例，活动性出血1例，经积极处理，效果满意。并发症的预防如皮瓣发绀、皮肤温度下降、肿胀加重、起水疱，警惕皮瓣术后血液循环危象的发生。可采用多普勒仪对皮瓣颜色、皮肤温度、肿胀程度、毛细血管充盈情况等指标进行监测，以便尽早发现血管危象征兆。本组19例病人均未发生血管危象。皮瓣训练早期合理的血管阻断训练，有利于促进皮瓣血液供应早日形成，术后3周4周开始用肠钳外套橡皮夹住蒂部，每次3MIN5MIN，每次1次或2次，当血液供应正常逐渐增加次数并延长阻断时间，当阻断2H而皮瓣颜色、温度无改变，则表明可以断蒂若血液供应差，应延时断蒂。本组有2例病人延时断蒂。断蒂后的康复指导因皮瓣较厚且感觉不敏感，防止烫伤或冻伤，不要抓挠，避免瘢痕增生。让病人从日常生活训练开始，鼓励病人自己洗脸、穿衣、系鞋带、解扣、用筷子进食、练习写字等。注意日常生活训练应循序渐进。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/73讨论手部复合伤为严重的损伤，处理比较棘手，腹部带蒂皮瓣覆盖手部创面，将供瓣区与肢体创面对合，手贴于腹部供皮区内，以暂时封闭创面3，可待受瓣区血液供应建立后将皮瓣蒂延长。这是在游离皮瓣或其他皮瓣无法修复的情况下采用的一种较为安全可靠的方法，但需要多次分指，时间长，费用高，病人生活不能自理，制动不适，这些都给护理增加了难度。本组病人一般都经过多次手术，最多达9次，出院时间长，对预后缺乏合理的预期，均出现不同程度的焦虑、紧张、烦躁心理，这种不良心理直接影响手术成功及创面愈合。病人术后长时间手固定于腹部，长时间侧卧不便翻身，体位不适，也易形成压疮，甚至造成皮瓣蒂部压迫、移位、扭曲、撕脱。故应系统而全面地做好病人围术期的护理，保证病人术前有一个良好的心态接受手术，术后积极配合治疗及护理，预防并发症发生，争取皮瓣成活，手术成功。【参考文献】1王炜整形外科学M杭州