胃肿瘤合并糖尿病病人不同血糖控制方法在肠外营养中的应用效果比较

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6胃肿瘤合并糖尿病病人不同血糖控制方法在肠外营养中的应用效果比较作者高森，刘纯艳作者单位300070，天津医科大学护理学院【摘要】目的探讨胃肿瘤合并糖尿病病人围术期给予全胃肠外营养TPN支持中不同胰岛素给予途径对血糖的控制效果。方法将45例胃肿瘤合并糖尿病病人按胰岛素使用方法不同分为实验组和对照组。实验组在输注TPN同时予以胰岛素泵输注控制血糖对照组在TPN液体中按比例加入胰岛素，直接输注。结果实验组输注TPN第1天、第2天、第3天血糖控制情况均较对照组效果好，术后伤口愈合时间、住院时间较对照短。结论对胃肿瘤合并糖尿病病人围术期使用TPN治疗时，通过静脉使用胰岛素泵能较好地控制血糖，缩短术后伤口愈合及住院时间。【关键词】胃肿瘤糖尿病全胃肠外营养血糖胰岛素泵胃肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着糖尿病患病率的逐年上升，胃肿瘤合并糖尿病的病人也逐渐增多。由于糖尿病糖原储存不足，高血糖使组织愈合不良，白细胞吞噬和杀菌能力降低，易产生并发症，给胃肿瘤手术带来了很大的危险1。另外，术后病人常需长时间禁食，经精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6全胃肠外途径予以营养支持，这对病人术后血糖调节提出了新的挑战。本研究主要讨论胃肿瘤合并糖尿病病人，手术治疗后输注肠外营养TPN时不同胰岛素给予方式对病人血糖及临床预后的影响。1资料和方法一般资料研究对象为2009年11月2010年6月在天津医科大学肿瘤医院胃肠科经病理证实的胃肿瘤且既往确诊2型糖尿病的病人45例，其中男31例，女14例平均年龄岁均接受手术治疗，术后平均禁食6D。术后第1天开始，通过使用的一次性静脉营养输液袋PVC营养袋予以TPN支持。按胰岛素使用方法不同分为两组实验组24例，在输注TPN同时予以胰岛素泵输注控制血糖对照组21例，在TPN液体中按比例加入胰岛素，直接输注。两组病人年龄、手术方法、术后到输注TPN前血糖比较，差异均无统计学意义P。方法实施方法所有病人术后均禁食水，术后第1天开始根据其体质量、基础体质、消耗状态计算并配制TPN液2，计算其中总的葡萄糖量，经中心静脉由输液泵控制在20H内匀速输注，计算每小时葡萄糖输注量。实验组在输注TPN液体同精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6时使用普通胰岛素50U生理盐水50ML配制，在输注前测量血糖，根据每小时葡萄糖输注克数，结合血糖值大小、病人平时对胰岛素敏感性表现等输注后开始每小时测血糖，根据血糖水平调整微量泵胰岛素输液速度，直至血糖平稳以后2H4H，相对固定胰岛素输液速度，2H4H测量血糖1次。对照组在TPN液体中按胰岛素1U3G糖比例直接将胰岛素注入TPN液体内，混匀后输液泵控制输入。2H4H测血糖及尿糖1次，按每个尿糖“”追加胰岛素4U皮下注射，第2天将前24H皮下注射胰岛素总量加入静脉营养液中以达到个体化的糖和胰岛素之最佳比，同时注意输液速度控制。监测血糖、尿糖，如异常仍类似调整。观察指标观察45例病人术后到输注TPN前及输注TPN第1天、第2天、第3天血糖最高值、最低值、平均值术后伤口愈合时间以及术后住院时间。统计学方法所有数据采用统计软件包进行处理。计量资料采用T检验，计数资料采用2检验，检验水准均为。2结果表1两组病人术后到输注TPN前血糖值比较表2两组病人输注TPN第1天、第2天、第3天血糖值比较表3精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6两组病人术后伤口愈合时间及术后住院时间比较3讨论胃肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率都位居前列。近年来随着糖尿病患病率的逐年上升，胃肿瘤合并糖尿病的病人也逐渐增多。胃肿瘤合并糖尿病病人因手术和疾病本身可以使其处于应激状态，同时肝细胞及其他脏器利用葡萄糖受限，出现胰岛素抵抗，增加了胃肿瘤伴糖尿病病人营养支持的难度，所以胰岛素应用和血糖控制是治疗的关键3。胃肿瘤病人术后长期禁食，需经全肠外途径予以营养支持。在TPN输注过程中，高渗葡萄糖输入过多或过快可致使高血糖、高渗性利尿、脱水甚至酮症性昏迷，因此在TPN输注过程中要通过加用胰岛素来控制血糖，一般认为输注TPN时糖尿病病人血糖至少不超过14MMOL/L4。常用的胰岛素使用方法包括静脉使用胰岛素泵和将胰岛素直接按比例混入TPN液中输注。目前国内使用的一次性静脉营养输液袋是由聚氯乙烯PVC制成的。而PVC营养袋对多种药物的吸附已引起了人们的高度重视。国内外文献报道，PVC营养袋对胰岛素的吸附较严重，30MIN的吸附率达,4H的吸附率为，同时达吸附平衡，24H内平均吸附率为5。本研究发现，在对照组中术后第1天输注TPN时病人血糖从MMOL/LMMOL/L均有发生，经用胰岛素常规静脉输注加皮下补充，同时控制输液精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6速度，当日血糖得到有效控制。次日胰岛素用量调整后，虽较前有所改善，病人血糖最高值及血糖平均值仍较高，与实验组相比，差异有统计学意义。实验组术后第1天据血糖调节胰岛素输注速度，术后第2天、第3天可据规律进行调节，病人血糖能达到有效控制，且不需要皮下加用胰岛素，减轻了病人的痛苦。病人术后伤口愈合时间及术后住院时间都较对照组缩短，提高了临床疗效。由于人体胰岛素分泌的昼夜节律不同，对照组在输注TPN时，即使是匀速输注，血糖仍有可能发生波动，需皮下使用胰岛素。另外，PVC营养袋对胰岛素的吸附影响TPN输注过程中胰岛素使用的实际浓度，使临床血糖控制难度较大。而静脉使用胰岛素泵，根据血糖、尿糖及时调节，且使用1D2D后，根据规律调节，能有效控制血糖，缩短住院时间，从而减少病人医疗成本支出，促进病人顺利康复，同时也提高了床位的周转率。【参考文献】1庄志兵，杨全德胃肠肿瘤合并糖尿病的围手术期处理J医学理论与实践，2007,201214112朱军，安庆霞，王剑胃肠恶性肿瘤合并糖尿病围手术期的肠外营养支持探讨J肠外与肠内营养，2004,1112931精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家