皮损内注射曲安奈德联合冷冻治疗瘢痕疙瘩的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6皮损内注射曲安奈德联合冷冻治疗瘢痕疙瘩的观察及护理作者戴红作者单位430034，湖北省武汉市第一医院【关键词】瘢痕疙瘩皮损曲安奈德冷冻治疗护理瘢痕疙瘩是皮肤科的常见病，发生在特异素质的个体，在皮肤受到损伤后结缔组织过度增生而形成，病人自觉不同程度的瘙痒、灼痛或刺痛，发生在暴露部位的皮损严重影响病人的容貌，大的皮损可妨碍病人的活动。2010年1月2010年10月我科采用皮损内注射曲安奈德联合冷冻治疗瘢痕疙瘩病人，配合相应的护理措施，取得了较好的效果。现报告如下。1资料与方法一般资料选择2010年1月2010年10月在我科门诊治疗的瘢痕疙瘩病人58例，男27例，女31例年龄14岁57岁皮损面积，具有可比性。方法治疗方法先用棉签浸蘸液氮制冷温度196直接置于病变部位，冷冻至皮损外观呈现白色，间歇10MIN局部组织红肿精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6后，再采用曲安奈德浙江仙琚制药股份有限公司生产5ML50MG加等量2利多卡因山东华鲁制药有限公司生产5MLG注射于皮损内，2周治疗1次。对照组只进行皮损内注射，药物、方法同观察组。疗效评定按病情总积分评分。皮损厚度每3MM计1分，皮损变薄与正常皮肤相等计0分。皮损硬度如正常皮肤计0分，较正常皮肤略硬计1分，鼻尖样硬度计2分，橡皮擦样硬度计3分，硬如皮革计4分，软骨样硬度计5分。瘙痒程度无瘙痒计0分，有瘙痒但不需搔抓计1分，每日搔抓5次以下计2分，每日搔抓5次10次计3分，搔抓11次15次计4分，15次计5分。疼痛程度无痛计0分，用力按压有疼痛计1分，稍加压即疼痛计2分，触摸有疼痛计3分，有自觉疼痛计4分，自觉疼痛影响睡眠计5分。疗效指数治疗前症状体征总分治疗后症状体征总分/治疗前总分100。痊愈为疗效指数下降90显效为疗效指数下降60进步为疗效指数下降20无效为疗效指数下降统计学方法采用WILCOXON秩和检验，P2结果两组病人治疗2个月后观察组有效率为，对照组有效率为，两组比较差异有统计学意义P3护理心理护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6瘢痕疙瘩治疗时间长，难以在短时间内治愈，影响美观，又瘙痒、疼痛不适，严重影响病人的正常生活，病人迫切希望能早日治愈，又恐惧治疗时有疼痛感。护士应关心理解病人，治疗时动作轻柔，耐心讲解治疗的机制、方法、疗效及注意事项，坚持连续治疗的意义，使病人掌握疾病的相关知识，增强其治愈疾病的信心，积极主动配合治疗。冷冻的护理用保温杯盛放液氮，将棉签在液氮中浸泡一段时间后，按压在皮损上，注意按压的力量、时间以及组织冰冻的范围，抬起棉签，重新浸泡于液氮中，反复冷冻至瘢痕疙瘩外观呈现白色。同时加强观察。冷冻时间低温持续时间越长，对组织的破坏作用越大，因此每次治疗应对皮损持续冷冻一段时间。冷冻压力冷冻时，局部予以一定压力能够减少局部血流，加强冷冻效果。冷冻范围一般认为冷冻组织边缘的温度是0，而治疗有效的温度至少是20，所以为了彻底治疗瘢痕疙瘩，冰冻范围应大于皮损范围。另外冷冻时冰冻组织面积的半径与冰冻深度大约一致1，因此冷冻时还要根据皮损的厚度决定冷冻的范围。病人的反应冷冻治疗时及治疗后数天内出现疼痛，多数病人可以承受。本组2例病人治疗时疼痛感明显，护士给予安慰和鼓励，延长休息时间，适当减少冷冻的次精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6数后，病人能坚持完成治疗。局部反应冷冻时出现红肿是治疗的正常反应，不需处理。治疗后有可能出现水疱，在治疗前应向病人说明水疱出现的可能性和机制。对于小水疱不需特殊处理，避免破溃，如果水疱较大，可以用注射器从疱基底处刺入抽吸疱液。嘱病人不要将疱壁掀起，因为疱壁是理想的生物保护膜。本组3例病人出现小水疱，均未处理，自行吸收。皮损内注射的护理局部组织红肿后间隔10MIN，进行皮损内注射。选择长5号注射器，尽量减少注射点，较大范围的瘢痕可以分2个或3个注射点，避免刺激瘢痕增生。因为瘢痕疙瘩有浸润周围正常皮肤的特点，而且瘢痕周边组织中的成纤维细胞最为活跃，所以注射部位应选择瘢痕的边缘，尤其是面积较大、一次性注射药量受限的瘢痕，以阻断其对正常皮肤的浸润。注药时要加压，将药物注入皮损内，以瘢痕组织表面呈现白色为最佳，注意避免将药液注入皮下正常组织内，以免造成皮下萎缩、坏死等。数次注射后，局部皮损逐渐变软、变薄，高度与周围正常皮肤相等时，应停止注射，防止组织萎缩。治疗后护理告诫病人尽量避免手术、创伤、感染及注射等诱发因素。瘢痕出现疼痛、瘙痒时禁忌搔抓，以免刺激其增生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6观察治疗后反应，包括皮损厚度、硬度、范围及病人的主观感受等，均详细记录，为治疗提供可靠的依据。4讨论瘢痕疙瘩是临床常见的一种良性皮肤肿瘤，是由于皮肤损伤后纤维结缔组织过度增生所致。其病理变化是胶原纤维过度增生和真皮纤维化，创伤处胶原合成增加。因此，抑制胶原合成促进其降解是治疗瘢痕疙瘩的关键。曲安奈德是一种中效糖皮质激素，具有抗感染、抗过敏、抗纤维化、抑制免疫等药理作用，局部注射的作用机制是抑制成纤维细胞胶原蛋白的合成，促进成纤维细胞退行性变，内皮细胞损害，减少瘢痕血供，利于胶原酶破坏胶原纤维2。冷冻治疗瘢痕，是利用超低温使皮肤角质层与生长层松解，胶原纤维变性，从而抑制成纤维细胞生长3，同时低温造成细胞内水分结冰，形成冰晶，机械性破坏细胞，局部血液循环障碍，发生组织坏死。瘢痕疙瘩先冷冻，一段时间后再注射激素，既可以发挥冷冻的治疗作用，也可以造成组织水肿，方便皮损内注射4。通过临床实验观察，皮损内注射曲安奈德联合冷冻治疗瘢痕疙瘩疗效确切，配合心理护理与疾病相关知识的宣教，熟练掌握操作技术，能使治疗达到最佳效果。【参考文献】1赵辨临床皮肤病学M第3版南京江精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6苏科学技术出版社，20012222232朱