老年病人误吸原因分析及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8老年病人误吸原因分析及护理作者章文婕，杨红美作者单位210029，江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院【摘要】从生理因素、疾病因素、反流因素、进食时机不当、陪护因素分析了40例病人发生误吸的原因，针对引起误吸的原因采取了相关的护理措施，以有效降低老年病人误吸的发生率。【关键词】老年病人误吸护理误吸是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物甚至还可包括分泌物或血液等进入到声门以下的气道。老年病人由于反应迟钝，临床表现常不明显，从而掩盖病情，不能被医护人员及时发现。因误吸引发病人严重吸入性肺炎甚至死亡时，常引起医疗纠纷。通过对误吸发生的原因进行分析，提供相应的护理对策，能及早发现误吸，从而提高老年人生活质量。1临床资料选择2008年1月2010年12月我院老年呼吸科发生误吸的40例病人，其中男36例，女4例年龄70岁98岁脑血管意外3例，老年痴呆6例，肺癌8例，慢性阻塞性肺气肿19例，慢性心功能不全4例伴有慢性胃炎7例精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8因进食时食物误吸25例，因食物反流或呕吐误吸15例留置胃管28例。40例住院病人中3例发生窒息抢救无效死亡，其余病人发生肺部感染伴或不伴高热，病人经积极救治及有效的防护措施未再发生误吸。2原因分析生理因素本组病人均为70岁以上的老年人。老年人各器官功能减退，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，易导致老年人的吞咽功能障碍。再者，老年人感知觉障碍，会厌功能不全及咳嗽反射减退，尤其高龄病人反应迟钝，症状出现晚、多隐匿、症状不典型，当误吸发生时不容易被及早发现。疾病因素脑血管疾病使吞咽功能受损，致使食物误吸1。呼吸系统疾患使气管黏膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降，支气管哮喘病人在使用了茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，不能及时清除异物2。慢性胃炎病人常伴有反酸，误吸酸性胃液所致的化学性吸入性肺炎是成人呼吸窘迫综合征的最常见原因3。慢性心功能不全病人，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，易致食物反流。反流因素精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8为避免病人吞咽功能障碍造成误吸，予留置胃管鼻饲，但仍发现病人有误吸，因为长期放置胃管导致病人原有的消化道生理环境改变。异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相对关闭不全，更进一步减弱了咽反射，内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺，故胃管只能避免病人进食时误吸，而无法避免食物反流性误吸。进食时机不当病人进食时讲话、精力不集中、喘息时进食、睡前进餐或喝饮料、家属喂饭时着急等均可引起误吸4。陪护因素许多老年人住院后生活不能自理，需要陪护人员照顾，但陪护人员大多受教育程度低，对预防误吸知识缺乏，责任心差等。因而，陪护质量低加上老年人自我防护能力差等均可增加误吸的发生。3护理急救病人一旦发生误吸，应给予叩背，协助病人尽快咳出异物并清除口腔食物，使病人平卧，救助者握拳放于病人的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强的气流，使阻塞气道的食团咳出，为抢救病人的生命提供宝贵时间。必要时采取紧急气管插管吸出异物以挽救病人生命。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8治疗原发病及伴随症状积极配合医生治疗病人原发病及伴随症状。如对肺部感染病人，加强抗感染治疗对维持正常吞咽功能、避免误吸起重要作用。选择合适的食物对于易发生呛咳和吞咽困难者，应以半流质为宜，如粥、菜泥等，避免进食汤类流质包括水及干硬食物，避免进食黏性较大的年糕等食物。因此，水的摄入应尽量混在半流质食物中，以减少误吸的发生。同时注意食物温度适宜、色香味美，以增进食欲，引起吞咽反射5。避免食物误吸指导老年人进食时取半卧位或坐位，集中精力进食，不宜说话，细嚼慢咽。若出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咳出。早期留置鼻饲管对于严重吞咽困难、呛咳及昏迷的危重病人，应及早给予胃管鼻饲。对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者，应先做饮水试验，阳性者留置胃管。待病人病情好转后逐渐经口进食。进食时，仍需严密观察病人进食情况。胃管鼻饲的护理胃管检查和固定鼻饲前应验证胃管的位置，确保胃管在胃内，同时检精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8查胃管的刻度，观察胃管有无脱出、移位6。常规胶布固定胃管法常因病人咳嗽、呕吐、呃逆等反应引起胃管卷曲、部分脱出、移位，胃管末端进入食管，鼻饲时易引起误吸。为此我科常采用CM宽的棉质小丝带，在鼻孔前方将胃管系一个小结后，小丝带两端在双侧耳郭上方环绕头部半圈后系一个结，此方法临床固定胃管效果好。本组28例留置胃管病人均未发生胃管脱出、移位现象。鼻饲病人，在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时，每天早晨鼻饲前要回抽胃内容物确定胃残余量，一般认为应合适的体位鼻饲时将床头抬高要超过30，给病人取半坐卧位或坐位，以借重力作用防止食物反流、误吸8。选择恰当的喂养量及方法病人肠内营养期间建议应用营养泵控制输注速度，开始速度为20ML/H，逐步增至40ML/H80ML/H，避免口咽喉部分泌物误吸对于无力咳嗽而痰多的病人，床边应备好吸痰器，及时清除口咽部的分泌物，保持口腔清洁对于鼻饲病人，必要时鼻饲前先吸痰，以免引起恶心而误吸。注意口鼻腔卫生每日3餐饭后漱口，不能刷牙漱口者做口腔护理，每日2次。同时，用清水棉签清洁鼻腔，保持口、鼻、咽部清洁。有文献报道，口腔卫生不良将增加肺炎的发生率10。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8健康教育对陪护人员及家属进行预防误吸的知识宣教。让病人在安静环境下进食，注意力集中，要咽下一口，再吃一口。选择富有营养又不宜引起误吸的食物。进食后保持坐位或半坐位30MIN以上。咳嗽、多痰、喘息病人，进食前充分排痰，最好吸氧15MIN30MIN，待呼吸平稳后再进食。进食后不宜立即刺激咽喉部。对易发生呛咳的病人应告知鼻饲的重要性，争取病人及家属的配合，尽早胃管鼻饲，最大限度地减少误吸的发生。4小结误吸在临床已成为危害老年病人生命安全的重要因素，护理人员应高度重视老年人误吸的预防及护理工作，认真分析误吸因素，采取相应的应对措施，对病人及其陪护人员加强宣传教育，把误吸工作贯穿于每日查房及护理工作中，以减少老年病人误吸的发生，提高老年病人生活质量，减少医疗费用，节约医疗资源。【参考文献】1孙伟平，刘冉，孙威，等急性脑卒中患者发生误吸的危险因素分析J中国康复医学杂志，2010,252131134精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/82黄选兆老年人误吸的临床探讨J临床耳鼻咽喉科杂志，2005,1962862873DRINKAPNEUMONIAISFREQUENTINTHEELDERLYJJOURNALOFTHEAMERICANMEDICALDIRECTORSASSOCIATION,2010,11170774夏文兰，白姣姣，夏露，等住院病人误吸发生现况的调查研究J护理研究，2009,2311A284828495毛幼琴，沈梅芬老年病人住院期间误吸原因分析与对策J全科护理，2009,712C335933606常红，帅冬梅鼻饲误吸的危险因素及护理J护理研究，2006,202C4724747黄红，何晓光老年误吸评估及防治程序探索J中国老年保健医学杂志，2010,81798程艳爽，王建荣，马燕兰鼻饲体位与方式对创伤昏迷病人胃内容物反流及误吸的影响J护理研究，2006,208A19921993精品文档2