老年骨折病人围术期下肢深静脉血栓形成的护理干预

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8老年骨折病人围术期下肢深静脉血栓形成的护理干预作者程小芸，李锦丽，段清萍，黄淑芬，黄晓琼，游家丽作者单位518101，广东省深圳市宝安区人民医院【摘要】目的总结老年骨折病人围术期下肢深静脉血栓形成DVT的护理干预。方法对332例老年骨科病人在围术期做好观察评估、心理护理、健康教育、饮食指导、功能锻炼、体位、预防性抗凝治疗等措施，密切观察DVT的发生。结果10例经过血管彩色多普勒超声检查确诊DVT，及时采取相应措施，预后良好。结论对老年骨折病人围术期进行积极的护理干预，对减少深静脉血栓形成具有重要的临床意义。【关键词】老年病人骨折下肢深静脉血栓形成护理干预ABSTRACTOBJECTIVETOSUMMARIZENURSINGINTERVENTIONFORSENILEFRACTUREPATIENTSCOMPLICATEDWITHDEEPVEINTHROMBOSISDVTOFLOWERLIMBINPEROPERATIVEPERIODMETHODATOTALOF332SENILEFRACTUREPATIENTSINORTHOPEDICSDEPARTMENTINPEROPERATIVEPERIODWEREACCEPTED精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8OBSERVATIONANDASSESSMENT，PSYCHOLOGICALNURSINGCARE，HEALTHEDUCATION，DIETGUIDE，FUNCTIONALEXERCISES，BODYPOSITIONGUIDE，ANDPROPHYLACTICANTICOAGULATIONANDTHEOCCURRENCEOFDVTAMONGTHEMWEREOBSERVEDRESULTSAMONGALL，ONLY10CASESWEREDIAGNOSEDASDVTBYCOLORDOPPLERULTRASOUNDANDTHEIRPROGNOSISWASGOODBYTAKINGAPPROPRIATEMEASURESINTIMECONCLUSIONCARRYINGOUTACTIVENURSINGINTERVENTIONFORSENILEFRACTUREPATIENTSHASIMPORTANTCLINICALSIGNIFICANCEINPEROPERATIVEPERIODFORREDUCINGDVTKEYWORDSSENILEPATIENTFRACTUREDEEPVEINOFLOWERLIMBTHROMBOSISNURSINGINTERVENTION深静脉血栓形成DEEPVENOUSTHROMBOSIS，DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，以下肢最常见，左侧多于右侧1。DVT是骨科病人常见的并发症，尤其老年人更是高危人群2，严重影响病人功能恢复，甚至危及生命只有25的DVT病人有临床症状，大多数的DVT病人是没有临床症状的，而首发表现往往是致命的肺栓塞，被称为“沉默的杀手”。我科是以下肢、骨盆、脊柱部位骨折为主的创伤骨科，老年病人较多，经采取相应的护理干预，效果满意。现介绍如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/81临床资料2009年1月2010年8月我科住院老年骨科病人332例，男122例，女210例年龄60岁93岁，平均岁下肢骨折185例，脊柱骨折97例，骨盆骨折50例125例合并有高血压、糖尿病等内科疾病，179例进行了手术10例经过血管彩色多普勒超声检查确诊DVT，及时采取相应措施，预后良好。2护理干预术前护理评估应用深静脉血栓观察评估单，对有DVT易感因素的病人进行评估，及时发现潜在因素3。病人入院后及时评估，首先将病人的DVT易感因素分为低、中、高3种，对DVT高危者，如髋关节置换术、骨盆骨折、脊柱手术等病人除入院时评估外，以后每天评估1次评估项目大致包括病人的动脉搏动、下肢皮肤颜色、HOMANS征、皮肤温度、主观感觉、小腿周径等了解病人全面情况，有无肥胖、高血压、糖尿病、心功能不全、吸烟史、静脉血栓史、患肢手术史、严重外伤史及有无恶性肿瘤等，监测血常规、出凝血时间、凝血酶原、D2聚体等指标。发现异常及时报告处理。心理支持精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8由于年龄和环境改变等因素，老年人的思维、判断、生活及各种刺激的承受能力都可能下降，使老人产生失落感，精神支持能力下降，易于出现孤独、焦虑等不良心理。护理人员要重视心理护理，加强沟通，评估其思想状况，尊敬、体贴病人，建立信赖感耐心向其宣教DVT的原因、危险因素及危害和有效的预防措施及时向病人和家属解释手术的目的、经过等相关知识鼓励病人说出所担忧的问题，增强治疗信心。健康教育做好饮食指导，嘱病人清淡饮食，避免高胆固醇、高脂肪饮食，防止排便不畅，使腹压增高，引起下肢静脉回流受阻，并训练病人床上大小便加强生活指导为防止血液高凝状态、血流缓慢，嘱病人戒烟，肢体保暖，防止寒冷、潮湿等不良刺激加强早期功能锻炼指导，指导和鼓励病人进行下肢肌肉舒缩和膝踝等关节运动，以增加血流速度，促进静脉血液回流。术中预防手术过程中要保证充足的血容量，术中止血要彻底，根据病情，遵医嘱适当补液、输血手术护士要注意手术中体位是否合适，避免术中拉钩对大动脉的过度牵拉和牵拉时间过长，确定在术中拉钩放置的位置和深度器械护士要熟悉整个手术过程和各种器械，配合手术医生及时传递合精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8适器械和其他用物手术者动作要娴熟到位，在保证手术质量的同时，尽量缩短手术时间。术后护理术后观察与评估老年人骨折术后DVT发生的高峰在术后4D内，其中约50出现在术后24H内，术后要严密监护观察评估病人的生命体征，患肢的皮肤温度、颜色、血液循环、感觉、活动等情况注意患肢有无肿胀、疼痛、皮肤张力增大、浅静脉曲张、足背动脉搏动减弱或消失等异常情况，与健侧肢体进行对比，定时测量双下肢同平面的周径等注意有无疼痛刺激、伤口包扎过紧、切口引流引流不畅、体液不足等不利因素病人在术后早期由于疼痛及知识缺乏会对肢体活动产生怀疑和恐惧，应鼓励病人主动活动和协助被动活动。避免或减少血管壁的损伤加强静脉通路的管理，在给病人输液输血时，选择合适的穿刺部位，尽量避免在下肢静脉穿刺，减少下肢血管的损伤，保护下肢静脉在静脉输入对血管壁有较大刺激的药物时，输注速度要慢，密切巡视，避免在同一部位重复穿刺。增加血流速度的护理措施重视体位护理，保持患肢功能位。如髋关节置换术术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8后穿防旋鞋，患肢抬高保持外展中立位，膝下垫软枕，使髋、膝关节稍屈曲。加强功能锻炼指导，讲解早期活动的重要性和功能锻炼知识，示范功能锻炼的方法，告知不锻炼的严重危害，麻醉作用消失前，行跖趾关节及踝关节的被动运动和被动肌肉按摩。苏醒后，指导病人主动行跖趾关节屈伸运动和踝关节的“环转”运动，指导病人做小腿肌肉收缩和股四头肌等长收缩运动，以促进静脉回流。根据手术时间和病人具体情况逐步加强关节肌肉运动及生活自理能力训练。例如髋关节置换术病人术后3D5D，指导病人行膝关节的屈曲运动，术后3D至2周，病人可逐渐摇高床头，同时行髋、膝关节伸屈活动，直腿抬高训练，协助病人应用辅助器具进行从站立到行走的训练配合采取足底静脉泵、间歇性充气压力装置、穿弹力袜、持续被动运动CPM功能锻炼等机械预防措施。改善高凝状态的护理措施重视饮食指导和用药护理，指导病人进食高蛋白质、高维生素、高膳食纤维、低脂肪、低胆固醇饮食，多饮水，降低血液黏稠度，防止血液浓缩多食新鲜水果、蔬菜，禁忌辛辣、油腻、煎炸食物，以利于消化吸收，保持大便通畅告知病人绝对禁烟，防止血管收缩。指导病人根据术后不同阶段进行可行的活动和体位，以保证术后康复过程的顺利进行。病人常需预防性抗凝治疗，做好用药的护理，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8常用药物有低分子右旋糖酐、阿司匹林肠溶片、低分子肝素等。加强疗效和副反应的观察，观察有无出血反应等情况发生。3小结血栓形成受诸多危险因素的影响，血流滞缓、静脉内膜损伤、血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素1。外科手术是DVT的最危险因素，可造成凝血酶原的释放，明显降低纤溶系统的活性，增加血小板的黏附性又可导致血管壁损伤术后制动影响血流状态老年人随着年龄改变，循环、呼吸、运动、神经等系统的生理功能减退，常伴有心、脑、肺等疾病4，其风险因子也相应复杂，血液呈高凝状态。因此对老年骨折病人围术期采取全面评估、心理护理及健康教育术中预防术后观察、避免或减少血管壁的损伤、增加血流速度、改善高凝状态等综合护理干预措施，对预防和减少DVT具有重要的临床意义。有资料显示，护士对DVT的认知水平直接影响其对DVT的预防、观察和治疗，最终影响到DVT病人的预后5。因此护士要注意及时调动病人的主观能动性和取得家属的配合，管理者加强护理人员对DVT的认识，掌握各种预防DVT的方法，开展对DVT知识培训具有其重要性和紧迫性。【参考文献】1曹