经股动脉带膜支架腔内搭桥治疗动脉瘤的初步应用

1/4经股动脉带膜支架腔内搭桥治疗动脉瘤的初步应用摘要目的探讨带膜支架腔内治疗动脉瘤的临床意义。方法应用进口及自制带膜支架，在透视下经股动脉放置在动脉瘤的恰当位置上，实现动脉瘤的腔内搭桥。结果4例胸主动脉瘤，1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤及1例髂动脉瘤应用直筒状带膜支架；5例肾动脉下腹主动脉瘤应用分叉状带膜支架腔内治疗，即刻效果满意。随访319个月，定期CT及MRA检查。5例术后5D出现延迟性发热。1例术后3个月发现有少量漏血。1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。结论动脉瘤的腔内治疗具有创伤小、技术操作可行、效果肯定的优点。它可以作为动脉瘤治疗的另一有效手段，尤其适合不能耐受传统手术的高危患者，但远期效果有待临床进一步观察。动脉瘤的传统治疗方法是手术切开，人造血管内缝术1。但该术式创伤大、恢复慢、病死率高。90年代以来，随着带膜支架的研制成功，应用带膜支架腔内搭桥技术治疗动脉瘤已逐步应用于临床。目前已应用该技术治疗多部位动脉瘤及动静脉瘘29。我院自1997年3月开始国产带膜支架的研究及动脉瘤腔内治疗的应用研究。目前2/4国产带膜支架已应用于临床；有11例不同部位的动脉瘤患者应用了腔内搭桥治疗，现报告如下。临床资料一、一般资料1临床资料本组11例患者均为男性，年龄3773岁，平均岁。胸主动脉瘤4例，累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤1例，肾动脉下腹主动脉瘤5例，髂总动脉瘤1例。瘤体直径最大，最小。除1例病因为多发性大动脉炎之外，其余均为动脉硬化。11例患者均伴随其它脏器疾病，其中高血压9例、冠心病8例、脑血管病2例、心功能不全1例、肾功能不全1例、肺功能不全1例、腹部手术史4例。2带膜支架的选择TALENTWORLDMEDICALMANUFACTURINGCO美国装置6例，VANGUARDBOSTONSCIENTICIFICCO美国装置4例，自制国产带膜支架1例。3种支架均以镍钛记忆合金为材料，外覆薄层人造血管。自制支架外覆国产人造血管。支架分直筒和分叉2种。二、方法手术步骤局部或全身麻醉。解剖双侧股总及股浅、深动脉并预备阻断。股总动脉穿刺造影进一步观察动脉瘤3/4形态及成角状况。选择粗而直的髂动脉一侧做为输送支架主干部分的经路。放入TERUMO导丝超过瘤体近端颈部，用导管更换该导丝为AMPLAZ超强导丝。经AMPLAZ超强导丝放入携带支架的输送系统至瘤腔内。支架定位后释放主体部分支架并用球囊扩张支架血管结合部位。经对侧股总动脉放入AMPLAZ超强导丝经主干短臂进入主动脉中。经该导丝放入髂动脉支与主干相接。造影检查支架放置后动脉瘤状况，必要时进一步处理。修复双侧股动脉切口。术中应用肝素60140MG，术后预防性应用抗生素，不用抗凝药物。三、结果胸主动脉瘤中1例近左锁骨下动脉的动脉瘤第1枚支架释放时，由于血流的巨大冲击导致支架近端回缩，造成近端支架未能准确锚定在瘤体颈部血管内壁，故在该部位加放另1枚支架将动脉瘤完全旷置。其余3例均应用1枚支架1次释放成功，即刻效果满意。腹主动脉瘤中1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤，经肝总动脉、肠系膜上动脉移植和自体肾移植手术后，瘤腔内放入2枚直筒状带膜支架，搭桥效果满意。另5例肾动脉下腹主动脉瘤均应用分叉带膜支架治疗。其中2例动脉瘤累及双髂内动脉，分叉支架放置完成后，一侧髂总动脉有少许残留动脉瘤，但无内漏血进入瘤腔，考虑双侧髂内4/4动脉同时急性阻塞可能导致盆腔脏器供血障碍，故残留动脉瘤留做分期处理。1例髂总动脉瘤，由于瘤体近端颈部血管长度仅MM，故选择上端裸露的TALENT直筒状支架1枚，将裸露部分支架伸入主动脉腔，释放后瘤体即刻得到旷置，支架未影响对侧髂动脉血流。11例动脉瘤腔内治疗过程顺利，历时21H，出血20800ML。术后住院时间32D。术后并发症5例术后5D出现延迟性发热。1例肾动脉下腹主动脉瘤，术后3个月复查发现瘤腔