阴式子宫切除术围术期护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6阴式子宫切除术围术期护理体会作者杜会清，刘静，赵桂荣作者单位037006，山西省大同市第五人民医院【关键词】阴式子宫切除术围术期护理近年来，经阴道手术因符合微创原则得到了较快发展，逐步呈现出取代部分经典腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势，成为现代手术方式的一种补充和创新1。阴式子宫切除术是经阴道切除子宫，主要适用于阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生。具有创伤小、切口疼痛轻、不干扰腹腔脏器、住院时间短、医疗费用低等优点，我科2009年9月2010年12月行阴式子宫切除术15例，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。1临床资料本组15例病人，年龄35岁68岁，平均岁所有病人均为育龄已生育妇女，其中子宫肌瘤7例，子宫腺肌症4例，子宫脱垂2例，功能失调性子宫出血2例。2护理术前护理心理护理由于病人对新技术缺乏了解，担心手术成功率低，护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6士应及时了解病人的心态，根据不同情况给予针对性的疏导2。由责任护士向病人及家属讲解与疾病有关的知识，简单介绍麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理方式。告诉病人术后不会过早衰老、身体发胖等，说明切除子宫的后果是不来月经、不能生育，对健康不会有影响，不影响夫妻的性生活。消除病人的紧张情绪，鼓励其以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理，以利疾病的康复。术前检查做好血常规、尿常规、凝血四项、D二聚体、传染病四项、生化全项、B超、心电图、胸部X线片、宫颈刮片等检查，必要时行诊刮术。阴道准备阴道手术因术野小，距肛门近，阴道寄生菌多等，手术操作会增加逆行感染的机会3，因此，术前阴道准备必须严格、充分，这是减少术中出血、避免术后发生逆行感染及切口感染的关键。常规术前3D给予碘伏溶液擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈动作要轻柔，避免损伤宫颈周围的黏膜。术日晨用1碘伏阴道消毒，特别注意阴道穹窿部。子宫脱垂病人往往伴有宫颈肥大、糜烂、感染及阴道壁的增厚、变硬、溃烂等情况，因此，此类病人术前1周2周要给予15000高锰酸钾坐浴，每天2次，每次精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/630MIN60MIN，以消除炎症，软组织病变，必要时放置己烯雌酚片MG，以增加阴道壁弹性，利于手术中操作，减少术中出血及副损伤。肠道准备术前12H禁食，4H6H禁饮水，术前晚及术日晨清洁灌肠或术前1D口服番泻叶30G代茶饮，以达到清洁肠道的目的。皮肤准备鉴于阴式手术的要求及有阴式手术失败改为开腹手术的存在，因此，备皮范围为上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的前侧、内侧、后侧包括会阴、臀部，注意脐部的清洁。术后护理一般护理本组所有病人均为连续硬膜外麻醉，病人回病房去枕平卧6H，保持呼吸道畅通，监测血压、脉搏、呼吸每小时1次，并做好记录，密切观察病人神情，协助病人每2H翻身1次，以防压疮发生，病情平稳后12H后可取半卧位，有利于呼吸和分泌物的流出，减轻小腹胀痛，术后切口疼痛者，可遵医嘱给予止痛剂。尿管的护理术后病人保留尿管持续开放，保持尿管引流通畅，观精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6察尿量及颜色，严防尿管扭曲、脱落，如有脱落，及时更换尿管重新留置，防止膀胱过度充盈，影响其功能恢复术后保留尿管3D7D，保留3D后改为定时开放2H3H开放1次，拔除尿管后让病人锻炼自行排尿，促进膀胱功能恢复。留置尿管期间注意外阴清洁，碘伏棉球护理，每日2次，防止尿路感染。本组病人膀胱功能均恢复良好，无尿路感染。引流管护理本组病人腹腔引流管均自阴道引流，注意观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录，加强会阴部护理，每日用碘伏棉球擦洗2次，以促进会阴切口愈合，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。若有异常情况，应及时向医生汇报。防止引流管扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位，本组病人均放置腹腔引流管，引流液均为淡血性液，30ML100ML,24H48H内拔除，均未发生腹腔内出血。饮食护理术后第1天进流质，嘱其少食多餐，避免过饱，禁食甜食及牛奶，以免引起腹胀、腹痛，根据肠功能恢复情况，适当增加进食量，多吃含粗纤维食品，增加营养，提高机体自身的抗病力，协助病人早期下床活动，以促进肠蠕动，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6预防肠粘连，阴式子宫切除术后第1次大便应用开塞露，以防便秘影响切口愈合。出院指导阴式子宫切除术后1周内避免增加腹压的动作，预防咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个月后复查，2个月内禁止性生活，3个月内避免重体力劳动，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。3体会通过对本组病人的成功护理，我认为对病人的护理应是系统的、连续的，应该主动、积极、有计划地进行，同时实施健康教育，是避免并发症的重要环节。术后的膀胱麻痹、尿路感染、阴道残端和会阴切口愈合不良是阴式子宫切除的常见并发症，由于我们对病情及时观察和精心护理，本组病人均痊愈出院，无并发症发生。【参考文献】1陈亚琼经阴道子宫手术的现状及前景J实用妇产科杂志，20