重型颅脑损伤病人的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7重型颅脑损伤病人的观察及护理作者何英丽作者单位030200，山西焦煤集团公司古交矿区总医院【摘要】目的探讨重型颅脑损伤病人的护理，提高护理质量。方法选择神经外科2008年1月2009年12月收治的67例重型颅脑损伤病人的病历资料进行分析、总结。结果通过与医生的密切配合，对病情认真细致的观察，针对各种症状采取积极有效的护理措施，收治的67例重型颅脑损伤病人中，治愈42例占，好转7例占，死亡18例占。结论密切观察病情变化，认真做好呼吸道护理、高热护理和营养支持，重视预防各种并发症的发生，是该病的护理重点，也是降低病死率、提高治愈率的有效措施。【关键词】重型颅脑损伤观察护理重型颅脑损伤是神经外科一种常见的急诊，具有伤情复杂、变化快、并发症多、病死率高等特点，其病死率和致残率在全身各部位损伤中居首位，因此要求护理人员认真观察病情变化，准确实施治疗方案，并给予细致、周到的护理，对提高重型颅脑损伤的救治、降低病死率极为重要1,2。我院自2008年1月2009年12月共收治重型颅精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7脑损伤病人67例，现将67例病人的临床护理体会报告如下。1资料与方法临床资料我院神经外科2008年1月2009年12月共收治67例重型颅脑损伤病人，其中男49例，女18例年龄最大72岁，最小4岁脑挫裂伤17例，脑挫裂伤合并颅内血肿41例，原发性脑干损伤9例致伤原因车祸伤24例，打击伤31例，高处坠落伤12例。方法提取67例重型颅脑损伤病人的病历资料，对67例重型颅脑损伤病人的病情观察及护理措施进行回顾性分析总结。2结果67例病人中治愈42例占，好转7例占，死亡18例占。死亡原因并发肺部感染1例，并发消化道出血2例，其余16例为中枢性呼吸循环衰竭。3护理一般护理协助病人取合适体位，颅脑外伤病人多取头高30卧位，全身麻醉术后病人取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。对病人的心率、呼吸、血压及血氧饱和度进行动态监测。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7昏迷病人采用电动气垫床预防压疮，常规2H4H翻身1次，对留置导尿管的病人，要做好常规护理，预防泌尿系感染。密切观察病情变化意识意识是判断原发伤的程度和继发伤的发生、发展最可靠的指标，护士可采用语言刺激、疼痛刺激等方法观察病人的反应和肢体活动情况，注意检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射及其他神经系统改变。瞳孔变化观察瞳孔变化是重型颅脑损伤病人最重要的观察内容，瞳孔变化是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。观察中如出现伤后一侧瞳孔扩大，对光反应消失是颅内血肿表现双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑受压双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示脑疝形成。生命体征生命体征是对颅内继发伤的反应，以呼吸变化最为敏感或多变，观察时要按先呼吸、次脉搏、再血压、最后检查意识的顺序进行，尽量避免刺激病人引起躁动而影响结果的准确性。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7头痛呕吐剧烈头痛、频繁呕吐常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。做好呼吸道的管理重点是保持呼吸道的通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染的发生。保持呼吸道的通畅要及时清除口鼻腔分泌物或血液，侧卧位防止舌后坠或呕吐物误入气管，发生窒息或吸入性肺炎。必要时可给予氧气吸入，及时改善缺氧状态3。人工气道护理对痰多不易吸出或有明显呼吸障碍缺氧的病人常规行气管切开术，气管切开术后的并发症较多，护理人员一定要认真做好气管切开术后的护理。加强气道湿化，促进排痰重型颅脑损伤的病人无论是否进行气管切开，均需每日常规进行雾化吸入，雾化吸入次数根据病人痰液多少、是否黏稠而定，一般2H4H1次，翻身、叩背常规2H4H1次，以促进痰液排出4。高热护理以往对待高热病人物理降温多采用乙醇擦浴、温水擦精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7浴及冰袋降温，根据临床观察，降温效果并不理想，现多采用电动冰毯降温，不但安全可靠，制冷也迅速，临床观察15MIN见效，降温迅速。使用过程中应特别注意以下几个问题加强皮肤护理，高热昏迷病人在使用冰毯过程中应1H或2H翻身1次，同时用50乙醇轻轻按摩骨隆突处及背部受压皮肤，既可预防压疮又可促进血液循环，增加散热，避免引起冻伤降温过程中要密切观察病人的情况，如发现寒战、面色苍白、皮肤青紫，应立即停止使用。消化系统的观察和护理重点是应激性溃疡的观察和营养支持的护理。应激性溃疡的观察少数特重型颅脑损伤病人发生应激性溃疡出血是不可避免的，应密切观察病人的呕吐物、胃管引流液及大便的颜色和性状。有下列情况之一者有胃肠道出血的可能难以控制的呃逆原因不明的血压下降或休克红细胞、血红蛋白逐渐降低。当出现以上情况时，应立即报告医生，给予相应治疗。营养支持护理营养障碍将降低机体的免疫力和修复功能，易于发生或加剧并发症。我院多应用胃肠外与胃肠内联合营养，胃肠外营养是静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸以及电解质、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7维生素等，一般从术后或伤后第3天开始。胃肠内营养开始的指标是肠鸣音恢复，能自主进食的病人应尽早让其进食，对鼻饲饮食的病人严格按鼻饲饮食操作规程进行，并做好相应记录5。肢体与关节挛缩的预防重型颅脑损伤病人由于长时间昏迷及卧床，容易发生关节僵直和挛缩，最常发生在肘关节、腕关节、手指关节、膝关节、髋关节，足下垂也易发生。因此，在平时的临床护理中要注意以下几点侧卧、平卧时，各关节下垫软枕，使关节处于功能位，防止四肢持续处于过伸位或强屈姿势每日进行四肢的被动伸屈活动，保持关节的灵活，防止肌肉萎缩和挛缩每日按摩与活动指趾关节，让病人手握球状物体，足下垫支撑物，预防爪状手或足下垂，防止肌肉萎缩，难以伸展意识清醒的病人在病情许可的情况下，鼓励病人尽早活动、早日下床。4小结通过对67例重型颅脑损伤病人的临床观察和护理进行总结，认为密切观察病情变化，做好呼吸道护理、高热护理和营养支持，重视预防各种并发症的发生，是该病的护理重点，也是降低病死率，提高治愈率的重要措施。【参考文献】1张曲娣院前急救对重型颅脑损伤病人的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7影响J护理研究，2011,253A6246252刘淑玲，徐鹏，李兰翠，等32例血管内低温治疗重型颅脑损伤病人的护理J护理研究，2011,2