高龄食管癌病人术后保护肺功能的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9高龄食管癌病人术后保护肺功能的护理作者陈秀玲，黄宝琴作者单位510630，中山大学附属第三医院【摘要】目的观察对高龄食管癌病人术后肺功能保护的护理效果。方法回顾性分析2003年1月2010年10月36例高龄食管癌病人术后的临床资料，术前积极做好准备、正确评估肺功能，术后完善呼吸道管理，包括有效供氧、排痰、呼吸功能锻炼、术后镇痛等。结果36例高龄食管癌病人中29例术后24H内拔气管插管，7例术后发生呼吸困难，经及时有效地治疗与护理后，其中2例围术期合并多脏器功能衰竭死亡，余34例高龄病人均康复出院。结论对高龄食管癌病人术后做好积极有效的护理，对减少肺部并发症、提高手术成功率、促进康复、提高术后生存质量，起着至关重要的作用。【关键词】食管癌高龄肺功能护理高龄食管癌病人由于多合并慢性心肺疾病，开胸手术后并发症较多，尤其在并发呼吸衰竭、心律失常时病死率较高1。目前食管癌的治疗仍以外科手术为首选方法，对于有可能进行手术的食管癌还是应尽量采取手术方式治疗。如何保护肺功能，减少心肺并发症的发生，降低病死率，是医疗护理的重要课题。2003年1月2010年10月我科精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9对36例70岁以上高龄食管癌病人术前完善各项准备，术后加强呼吸道管护理，实施呼吸功能保护，取得一定的成效。现将护理报告如下。1临床资料一般资料36例食管癌病人中，男22例，女14例年龄70岁83岁，平均岁肺功能检查仪器检测本组每分钟最大通气量MVV实测值占预计值百分比为3150，一秒用力呼气容积/用力肺活量为4560合并有慢性支气管炎并肺气肿17例，支气管哮喘2例，多发肺大泡3例均经上消化道钡餐造影或和纤维胃镜检查病理确诊，食管上段癌5例，食管中段癌18例，食管下段癌13例。麻醉与手术方法单腔气管插管22例，双腔气管插管14例。麻醉前置硬膜外管或术后留周围血管镇痛泵20例，经右胸手术左颈部吻合2例，右胸顶吻合8例经左胸手术左颈部吻合12例，弓上吻合9例，弓下吻合5例。结果18例术后自主呼吸恢复，给予拔除气管插管，改面罩或鼻导管吸氧11例术后12H24H顺利拔管7例出现呼吸困难，吸道分泌物过多、黏稠，不易咳出，给予病人及时翻身、叩背、雾化、吸痰，其中4例反复吸痰无好转，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9血气分析氧分压PAO255MMHG1MMHGKPA，二氧化碳分压PACO248MMHG，出现呼吸衰竭，行气管切开呼吸机辅助通气7D后，2例顺利拔管，2例围术期合并多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。2护理术前呼吸道管理术前除给予心理护理和营养支持，提高病人的心理和身体应对能力外，重点是呼吸道的管理，也是术后保护肺功能重要措施。术前1周2周戒烟吸烟会增加气管分泌物并且降低呼吸道纤毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰。病人入院即向其说明戒烟的重要性。本组病人有18例吸烟病人经宣教后均成功戒烟。肺功能锻炼帮助病人制订肺功能锻炼计划。每天练习深呼吸和有效咳嗽，让病人深呼吸时使气体从鼻腔进入，呼气时缩唇收腹，口唇呈口哨样，让气体从双唇之间徐徐出，呼吸时间比为21。每天练习4次或5次，每次15MIN30MIN。使用呼吸锻炼仪或吹气球，每天练习5次或6次，每次15MIN20MIN，以达到锻炼和增强呼吸肌群的耐力、力量和增加肺通气量，缓解缺氧，促进痰液的排出，预防精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9肺不张的发生，减少肺部并发症。36例病人均在主管护士的指导下掌握深呼吸和有效咳嗽的方法，并按照制订的计划进行练习。控制肺部感染积极使用敏感抗生素雾化吸入化痰及扩张支气管药物，同时进行祛痰和体位引流。术后呼吸道管理有研究表明，肺部并发症是造成食管癌病人围术期病死率升高的重要因素，约50的死亡与严重的肺部并发症有关2。手术麻醉、伤口疼痛及术后分泌物的增加均降低通气功能，易引起缺氧。因此，术后及早进行护理干预，对提高高龄病人的肺功能和预防肺部并发症有重要意义。氧疗根据病人的缺血情况进行合理氧疗，对合并有慢性支气管和肺气肿的病人，给予低流量2L/MIN吸氧，以防高浓度吸氧对呼吸中枢的抑制作用。氧气雾化吸入研究表明，应用沐舒坦氧气雾化吸入可使呼吸道分泌物黏稠度下降，利于围术期排痰，沐舒坦可增加肺泡表面活性物质的分泌，改善肺的弥散和通气功能，对老年人胸部全身麻醉术后的肺功能具有保护作用3。本组病人采用沐舒坦氧气雾化，稀释痰液促进痰液排出的同时可以吸氧，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9增加氧含量，迅速提高血氧饱和度，改善缺氧状态。对于有慢性支气管炎听诊可闻及哮鸣音的病人，雾化吸入液中可加入爱全乐4ML，在稀释痰液的同时帮助缓解气道痉挛，改善肺通气。保持呼吸道通畅积极的胸部理疗配合药物治疗能降低手术后肺部并发症的发生率，缩短带管时间，利于早期活动，减少术后住院时间4。在病情允许的情况下，帮病人尽可能取半卧位，床头抬高30，2H给予翻身、叩背1次，痰液难以咳出时，可采用食指按压胸骨柄上窝处气管刺激咳痰，必要时给予鼻口腔吸痰或纤维支气管镜吸痰57。本组有15例病人行1次3次纤维支气管镜吸痰，效果良好。呼吸机治疗的管理由于手术致胸壁创伤、肺损伤、疼痛刺激等因素，术后可使呼吸功能急剧下降达308。本组有18例术后当天不能排除气管插管，常规给予呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，密切观察血气和电解质变化，警惕急性呼吸窘迫综合征ARDS的发生。其中11例12H24H顺利拔管3例出现呼吸功能不全，延缓至72H拔管4例因呼吸困难、分泌物较多，给予气管切开呼吸机辅助通气7D，积极治疗和护理后，2例顺利拔管，2例合并多脏器功能不全，围术期抢救无效死亡。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9控制疼痛胸部的手术后有效镇痛能改善术后的肺功能，避免由于镇痛不完善病人不敢深呼吸和用力咳嗽，导致肺膨胀不全和坠积性肺炎9。每小时评估病人疼痛的性质、部位，及时给予镇痛。本组20例病人使用静脉自控镇痛PCIA，镇痛效果良好。对未使用PCIA的病人，根据病人的疼痛程度给予曲马朵、吗啡、派替啶等强效镇痛药镇痛，效果好。心功能的支持老年病人多数存在心肺功能不足、储备差等情况。手术影响、肺部感染和频繁咳嗽易形成间质性肺水肿，使肺血管收缩，右心负荷增加。因此，保护心功能与改善肺血管阻力是保护肺功能的重要措施之一。心功能辅助的原则是增加心肌收缩力、降低心脏前后负荷。术后严格控制输液速度合理安排输液的种类根据病人的个体情况给予毛花苷C、多巴胺、多巴酚丁胺与硝普钠等强心、扩张外周血管的药物，以增强心肺功能。术后呼吸功能锻炼食管癌病人手术后易出现表浅而短促的呼吸，从而引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量和消耗呼吸功，诱发呼吸肌疲劳甚至导致呼吸衰竭。呼吸功能锻炼可减少无效腔气量，增加潮气量和有效通气量10。缩唇呼吸能延缓呼气气流精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9的下降，提高气道内压，防止小气道过早陷闭，有利于功能残气的排除，提高气体交换，从而达到改善肺功能的目的11,12。术后病情稳定，有效镇痛后继续指导病人进行呼吸功能锻炼与有效咳嗽。高龄低肺功能食管癌病人术后肺部并发症发生率较高，且危险较大，但只要术前正确评估肺功能，积极充分地做好术前准备，术后完善呼吸道管理，包括有效供氧、排痰、呼吸功能的锻炼、术后镇痛等，积极防治心肺并发症等，对减少肺部并发症、提高手术成功率、促进康复、提高术后生存质量，起着至关重要的作用。【参考文献】1乌立晖，徐志飞，赵学维，等高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗J中华胸心血管外科杂志，2005,1242932942LAWS，WONGKH，KWOKKF，ETFACTORSFORPOSTOPERATIVEPULMONARYCOMPLICATIONSANDMORTALITYAFTERESOPHAGECTOMYFORCANCERJANNSURG,2004,24057918003张霞，吕效忠沐舒坦雾化吸入对老年人胸部全麻术后肺功能的保护作用J山西医药杂志，2006,353精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/92492504郭金成，张利军，赵国强，等高龄低肺功能食管癌患者围手术期呼吸功能保护J中国微创外科杂志，2009,954354365陈燕茹，郑利珍，吴悦娜老年食管癌病人围术期的护理J护理研究，2008,22增刊2896朱儒红食管癌病人术后肺部并发症的护理进展J护理研究，2005,192B2872887李静，张克强高龄食管癌病人围手术期的护理J护理研究，2004,189B104210438PROSTJF，DESHEP，JARDINA，ETOFTHEEFFECTSOFINTRAVENOUSALIMENTAIONANDPOSITIVEEXPIRATORYPRESSUREONPULMONARYGASEXCHANGEINADULTRESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEJEURRESPIRJ,1991,466836879蔡铁良，张正迪，肖兴米围手术期肺功能的影精品文档2016全新