院前急救护理工作总结心得体会

院前急救 护理 工作 总结 心得体会 随着社会经济的发展、医疗技术水平的进步以及人民群众健康需求的日益增加，要求我们护理工作更要贴近患者、贴近临床、贴近社会、不断提高护理质量和专业技术水平。院前急救是急诊服务体系的重中之重，是急、危、重症患者抢救过程中的首要环节。急救护理水平可以直接影响到急救工作的质量，也关系到患者的生存及预后，只有采取积极有效的急救措施和护理，争取宝贵的抢救时间，才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率。也为患者到医院的后期治疗奠定了坚实的基础。如何做好院前急救护理工作 ?如何发挥院前急救中的“急 ”、 “稳 ”、 “准 ”? 作为基层医院，现将院前急救护理体会总结如下。 1 概况 我院地处珠江三角洲，辖区内总人口近 30万人，承担对全镇及周边各类突发公共事件、重大伤亡事件、实施紧急救援及支援，开展伤病员的现场急救、转运和重症病人途中监护，以及组织开展全镇厂企、学校急救业务培训等工作。我科共有医护人员 37人、司机 4人、担架员 2人，急救车 3辆，每台救护车上均安装有 年我科接市 120指挥调度中心出车近 3800车次。慢 310 155公里内的现场，抢救成功率达 2 对科里护理人员的要求 科内护士均在临床工作一年以上，有较强的理论知识和娴熟的抢救技能，掌握各项急救技能和抢救仪器的使用，能迅速有效地配合医生进行抢救工作 ;有良好的医德医风，高尚的责任心 ;具有较好的团队合作精神，有较强的与人沟通能力、健康的体魄和良好的心理素质。接到 “120”求救电话时，快速反应，用最简短的语言问清患者的详细地址、病人数量、基本病情及联系方式等，迅速出车。 3 院前急救护理 工作要程序化、规范化最佳急救期为伤后 12佳急救期为24期急救期为 24死病人抢 救的最佳时间是 4重创伤病人抢救的黄金时间是 30。 达现场后必须保持沉着冷静，首先了解患者情况和周边环境，让患者迅速脱离致伤环境，现场救治过程中，本着先救命后治伤，先治重伤后治轻伤的原则。如果是成批伤病患者，医护人员赶到出事现场 ,应迅速作出伤情判断，为抢救赢得时机。运用 “一听二看三摸四问五测 ”的快速检诊程序，对病人伤情评估： (1)耳听呼吸，有无通气不良。 (2)眼看口唇有无苍白或发绀、颈动脉怒张，胸部运动是否对称。 (3)手摸桡动脉及颈动脉，触脉搏跳动情况。 (4)问伤情及受伤过程， 判断意识状况。 (5)测血压，对意识不清患者判断休克程度。通过以上检测即可对病情做出初步判断，进而实施初步救护措施 2。伤病患者以醒目的卡片红、黄、绿、黑四色系统表示，尤其强调对多发伤、颅脑外伤、胸部外伤的伤病患者一定要仔细观察，严格分检，争取在最短时间内准确估计伤情，使其得到及时有效救治。 施有效的急救护理。 者体位的放置 根据病情的轻重，选择合适的抢救体位，但要注意为患者保暖。孟庆义 3提出：在呼吸支持中最容易被受到忽视的是昏迷伤员的体位问题，昏迷患者应尽量保持在复苏体位 ;对于 胸壁广泛损伤造成 “连枷胸 ”的伤员采取俯卧位 ;没有脊柱损伤的伤员，如有需要采取半卧位。受到创伤的患者，要注意保护患者，避免再次受到损伤。 础生命支持 4 保持气道通畅，吸氧：窒息往往是患者致死的最主要的原因之一。到达现场时应立即松解患者的衣领，平卧，头部充分后仰，防止舌根后坠，及时清理呼吸道分泌物、异物或呕吐物 ;创伤性损伤的患者开放气道时，注意保护颈椎，防止二次损伤 ;对于有呼吸暂停或呼吸困难的患者，在保证正常气道通畅的情况下，有充足的氧气供应下，使用简易呼吸囊可以维持患者血氧饱和度，必要时行 气管插管，机械通气，维持呼吸功能。 立有效静脉通路 应用静脉留置针为抢救的病人建立通路，根据病情选用不同型号，建立多条静脉通路，保证液体、抢救用药及时输入，提高抢救成功率 5。 血、包扎、固定 体表有活动性出血时需尽快根据出血部位、性质和出血程度，选择使用压迫止血、填塞止血或加压包扎等止血方法快速控制出血。常用方法： (1)加压包扎止血法。用于较小创口出血，局部生理盐水冲洗、消毒后无菌敷料加压包扎。抬高伤肢，增加静脉回流和减少出血。(2)指压止血法。动脉出血时用此法，手指按压出血 动脉近心端，压闭血管，阻断血流。压迫时间不宜太长，以免远端组织坏死和增加感染机会。 (3)止血带止血法。用于四肢大出血。在伤口近心端上 10紧适宜，以出血停止，远端触不到动脉搏动为宜。放松 1次 /302，连续使用不超过 4h6，不可在同一部位反复绑扎，需要时可在另一稍高平面扎绑。 运、转运和途中监护护理同样重要 在转运前向病人或家属告知途中病人有可能发生的问题，以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成的医患纠纷影响了安全转运。当确定转运病人时，搬运要求动作 准确，并做到轻、稳、快，避免震动 7。病情危重或颈腰椎骨折的病人要 3 4人同时搬运，保持头部躯干成直线位置。推车搬运时保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高处端，以免引起患者不适 8。 急救车搬运病人时，尽量保持快而稳速行驶，减少颠簸，不仅有利于实施急救措施，更有利于病人舒适。 体位安置据病情和伤情而定，一般轻伤员取仰卧位，颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难，腹部伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，休克 病人取仰卧中凹位等 7。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。昏迷躁动的患者要用约束带防止坠伤，酌情增减被服以免着凉或过热。途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，如途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理，并及时与有关科室联系呼救，以便得到及时的抢救。 4 注重心理护理 伍分淑等 9认为：第一要根据患者的心理特点采取针对性的护理策略。第二争取家属和亲友的配合。社会因素在使患者保持良好的心理状态方面起着重要作用，特别是在病情关键时期，家属态度和支持尤为重要。 5 建立交接流程 记录，完善交接班制度返回医院，医护人员将病人直接送入急诊科做进一步的检查和治疗。如需直接送入住院部相关科室，与接诊医护人员先联系好后送往相关科室，并共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，然后进行详细的床边交接，包括病历的交接、转运前后和途中的病情、生命体征、用药情况、特殊治疗措施、病人的心理状态等，接收科的医护 人员了解交接内容无误后，进行接班记录，最后由双方医护人员签全名，即完成交接流程。避免了因交接班时出现的差错而影响了病人的安全转运 10。 6 总结 院前急救是急救医疗服务的首要环节。只有不断提高应急能力，提高急救水平，才能满足广大人民群众日益增长的急救需求，才能保证院前急救的质量。在今后的工作中，我们更要不断加强急救中心内涵的建设，完善管理制度，加强人员培训和提高专业素质 ;加大宣传力度，坚持将急救知识普及社会，提高广大市民的自救互救能力。 院前急救工作心得体会 院前急救是指急、危、重病员进入医院前的医疗救 护。抢救必须争分夺秒，因此现场对不同病人采取适当全面、及时有效的抢救护理措施，不仅能降低急救病人的死亡率，赢得抢救时机，而且为病人到医院接受进一步治疗奠定基础。笔者通过几年来在院前急救护理工作中的临床实践，总结出诸多院前急救护理经验，综述如下： 1 技术保障 由于院前急救患者病情的复杂性和伤情的不确定性，以及必须立即投入急救的时间紧迫性，就要求施救的医护人员必须熟悉各种急、危、重患者病情变化的特点，熟悉各种急救器材的使用及操作方法。因此在平时就要加强急救技术技能的训练及考核，不断总结经验，以提高急救技术水平 。 2 快速反应 接到 “120”指令后，及时与患者或家属联系问清详细地址、患者人数、主要病情。告知家属简要的急救方法，如清除口鼻腔内分泌物，有条件的给予吸氧。 3 迅速、准确地估计伤情及伤检分类 遇到重大灾害及事故发生时，护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，对伤情迅速做出评估，根据伤员的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急。及时对伤员进行伤检分类，根据伤情佩戴红、黄、蓝标志，按病情先重后轻的处理原则进行抢救。 4 基本生命支持 保证呼吸道通畅，经病 (伤 )情评估后，立即就地对危重病 (伤 )员进行紧急处理。 呼吸心搏骤停者，立即行心肺复苏术，进行口对口人工呼吸或配合医生进行气管插管接简易呼吸器辅助呼吸、氧气吸入以及呼吸兴奋药的应用。 人体位的放置：根据病情的轻重不同，采取相适应的体位。原则上是在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位，如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，使病人放松并保持呼吸道通畅，注意保暖。 持呼吸系统功能：护理措施包括吸氧、清除口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物。如果是舌后坠而自主呼吸存在的患者，使用口咽导气管或用舌钳 将舌体拉出，以保持呼吸道通畅。 持循环系统功能：护理措施包括监测生命体征，对于心力衰竭、高血压急症、急性心肌梗死或各种休克进行心电监护，必要时配合医生进行电除颤及体外心脏按压，及时开放静脉，尽量选用静脉留置套管针，选择较大静脉穿刺，固定牢靠，使病人在烦躁或搬运时，针头不易脱出血管外或刺破血管，保证液体快速通畅的进入体内。 症处理：护理措施包括协助医生进行止血、包扎、固定及搬运，应用药物或其它方法进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。 理护理：要注意对清醒病人不要反复提问， 不要在病人面前讨论病情，给予安慰性语言，应尽量使病人能安静休息并减轻其心理压力。大多数院前急救患者病情复杂、症状严重，此时患者及家属常表现为惊慌、焦虑和恐惧，视医护人员为救星。因此医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱、急而有序，以运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感 1。 5 安全快速转运 转送时要做到 “轻、稳、快 ”既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。 送时的护理：对患者进行了现场初步急救处理后，应迅速将患者转送至医院进一步检查、治疗及手术等。在 转送之前，要配合医生做好患者及其家属的解释工作，交待搬运患者时的注意事项及转运途中可能发生的危险情况或并发症，以尽可能取得患者及其家属的理解和支持。如脊柱受伤患者要保持脊椎轴线水平稳定，让伤者平卧于硬质担架上，搬运中保持脊柱成一直线，避免脊柱扭曲，以防止脊神经损伤或加重损伤。休克患者将担架水平位或头部稍低。急性心肌梗死的患者要安静、平卧，轻抬于车上，一切动作要以不增加患者的心脏负担为宜。昏迷、呕吐病人头应偏向一侧，保持呼吸道通畅。若病情变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救。 送途中的护理：途中 及时与有关科室取得联系，为院内急救做好准备，尽量争取时间和条件。充分利用车上设备对患者实施生命支持，保持气道通畅，监测生命体征，维持有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核，即听清、问清、看清、复核药名、剂量、浓度和用法，并保留空瓶，以便记录和再次核对