公立中医类医院成本基础数据可得性调查研究

1/6公立中医类医院成本基础数据可得性调查研究公立中医类医院成本基础数据可得性调查研究成本管理是医院经济管理的重要内容，成本核算是成本管理的方法与手段1。2016年医药卫生体制改革近期重点实施方案明确提出，要加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。为适应医疗改革要求，2016年，国家财政部、原卫生部修订印发了新的医院财务制度，重点强化对成本核算与管理的要求，细化了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据奠定了基础。财政部、原卫生部要求2016年各公立医院全部实施成本核算，上报成本报表。各公立医院能否顺利开展成本核算工作，成本基础数据的可得性是前提条件，它是成本归集、分配方法、分摊参数的计算基础，直接影响到核算结果的准确性2。目前，公立中医类医院成本核算开展情况尚不清楚，各医院成本基础数据的可得情况值得调查研究。1资料与方法2016年，本研究依托国家中医药管理局中医医院成本核算与医疗服务价格监测网络课题，共调查中医类2/6医院1588家。其中，中医医院1444家，中西医结合医院62家，民族医医院82家。上报机构的级别情况为三级医院180家，二级医院1102家，这两级医院占调查机构的左右；一级医院58家，未评级医院248家。全国7家中央属中医类医院有6家上报数据，74家省属中医类医院中有57家上报了数据，占比为。数据具有较好的代表性。结果与分析根据医院科室成本核算的要求，本研究基础数据包括科室基础数据、房屋建筑类数据、水电气费用为大用户科室单独计量的比例数据、内部服务量数据4个方面。科室基础数据科室基础数据可得性包括3个方面全院职工及科室人员是否可统计、同时在不同科室服务的医务人员各科室服务时间是否可分别统计、临床科室是否独立划分为门诊科室和住院科室。全院职工及科室人员可统计的比例很本文由论文联盟HTTP/收集整理高，总体能够达到。医院职工在不同科室的服务时间可统计比例为，其中，中医医院为，中西医结合医院为，民族医医院为。有的医院全部临床科室能够独立划分为门诊科室和住院科室，的医院有部分临床科室可独立划分为门诊科室和住院科室；在全部可划分的医院中，中西医结合医院所占的比例最高，民族医医院3/6所占的比例最低。见表1。从医院级别的角度看，全院职工及科室人员可统计的比例，三级医院和一级医院都能达到100，二级医院数量较多，但也达到99。在不同科室服务时间的可统计比例者级别越高者比例反而越低，三级医院为，二级医院为，一级医院为。但全部临床科室可独立划分为门诊科室和住院科室的比例，级别越高者比例也越高，三级医院为，二级医院为，一级医院为。见表2。2房屋建筑类数据房屋建筑类数据可得性统计包括3个方面房屋建筑总面积、每科室所占面积、房屋建筑资产总价值。总体而言，房屋建筑总面积、每科室所占面积、房屋建筑资产总价值可统计的比例分别为、，每科室所占面积可统计的比例相对较低。从不同医院类别来看，中医医院各项比例相对较高，数据可得性较好，但中西医结合医院和民族医医院情况稍差。见表3。从医院级别角度看，房屋建筑类数据可得性的情况是医院级别越高，其各项数据的可得性越好。见表4。2水电气费用水电气费用为大用户单独计量部分，调查的是水费、电费、燃气费是否可以计入科室，是否为大用户科室单独计量。大用户是指对于医院一些成本项目消耗比较大的科4/6室。总体来说，水费、电费、燃气费为大用户科室单独计量的比例分别为、和。燃气费的比例较低，有部分原因是一部分医院无燃气费项。而从医院类别来看，中医医院与中西医结合医院的数据统计情况差异不大，而民族医医院的数据情况稍差，可统计比例相对较低。见表5。从医院级别角度看，水费、电费、燃气费为大用户单独计算的比例随着医院级别的升高而增大，即医院的级别越高，数据可单独统计的比例越大，提示医院级别越高，其财务管理工作越细致，数据基础越好。见表6。2内部服务量数据内部服务量可得性调查包括供应室、氧气组、营养食堂、洗衣房、总务处班。见表7、表8。总体而言，除营养食堂外，其他可计入的比例为50左右。从医院类别角度看，中医医院、中西医结合医院的情况与全国总体情况大致相同。但民族医医院的比例明显低于全国平均水平。从医院级别角度看，各项内部服务量可计入科室的比例随着医院级别的降低而降低，即医院级别越低，其数据可得性越差。讨论公立中医类医院需完善和细化成本基础数据在所调查的成本数据中，科室基础数据、房屋建筑5/6数据可得性较好。但需要深入详细统计，如人员在不同科室的服务时间、水电气费用为大用户科室单独计量的比例等数据可得性较差。为了医院成本管理工作的深入开展，各公立中医类医院还需不断完善和细化成本基础数据的可得性。3不同类别、不同级别医院成本基础数据可得性存在一定差异在不同类别医院中，中医医院和中西医结合医院的成本基础数据可得性好于民族医医院；不同级别医院中，三级医院好于二级和一级医院。成本基础数据可得性较好的医院，有利于科室及项目成本核算的顺利开展，能够保证核算结果的准确性。而数据可得性较差的医院，会影响成本核算工作的实施进度，其成本管理水平亟待加强。3公立中医类医院全面开展成本核算还存在较大困难，需要相关部门给予大力支持财政部、原卫生部要求2016年公立医院全面开展成本核算。从目前调查的情况看，公立中医类医院要全面开展此项工作还存在一定困难，除一些成本基础数据可得性较差外，财务科室人员、成本核算专职人员的学历，财务管理软件、成本核算软件的配备都需要进一步得