2017年上海大病医保新政

1/42017年上海大病医保新政上海大病医保“二次报销”是怎么回事。赶紧看看2017年上海大病医保新政是怎样的吧，以下是小编精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助2017年上海大病医保新政大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上4万元的医疗费用不含应自付费用。上海市城乡居民大病保险试行办法自2016年6月开始实施直至2016年12月31日，修订完善版的上海市城乡居民大病保险办法从2017年1月1日正式实施。也就是说，政府和商业保险机构签订居民大病医保合同，采用购买服务的方式，帮助市民在已经报了可以报的基础上，自己需个人负担的合规费用，进行第“二次报销”，使原来不能享受大病医保的居民医保拓宽了服务，遇到癌症等大病重病时，保障程度大幅提高。城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金中划出一定比例或额度进行筹集，筹资标准定为当年城乡居民医保基金筹资总额的2左右，采取分期划拨方式。每年的实际筹资金额，由市人力资源社会保障局会2/4同市财政局等部门根据本市经济发展水平、城乡居民基本医保基金筹资情况、基本医疗保险报销水平、大病保险补偿标准及大病保险资金运行等情况测算确定，报市政府批准实施。参保居民因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗、部分精神病病种治疗精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病所发生的医疗费用，纳入城乡居民大病保险范围。本市高等院校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入城乡居民大病保险范围。参保居民罹患上述大病后，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生、符合本市基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，参保居民在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销55。城乡居民中已参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分。由参保人员先垫付医疗费用，之后再向承办城乡居民大病保险的商业保险机构申请大病补偿，承办的商业保险机构应及时为参保人员提供大病补偿服务。3/4支持商业健康保险信息与基本医保、医疗机构信息进行必要的信息共享，加强与城乡居民基本医保经办服务的衔接，逐步实现“一站式”即时结算服务。城乡居民大病保险执行“社区定向转诊”制度。患四类大病的参保人员因病情需要转诊治疗的，须在社区卫生服务中心办理转诊手续后，再到二、三级定点医疗机构就医。挂号费、院外会诊费、病例工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特许医疗服务医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育孕症、性功能障碍等医保不予报销。1、在非定点医疗结构就诊急诊除外或非定点零售药店购药的2、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的3、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的4、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的5、在国外或者香港、澳门特别行政