医药卫生体制改革与医疗保险制度建设

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/28医药卫生体制改革与医疗保险制度建设医药卫生事业关系到人民的切身利益，关系到亿万人民的幸福和安康。医药卫生问题解决得好，可以不断地为经济发展输送高素质的人力和人才，同时也可以促进国民经济协调、稳定发展。反过来说，如果医药卫生问题解决得不好，人民健康问题得不到有效保障，不仅会拖国民经济发展的后腿，同时也会带来一系列社会不稳定问题。因此，必须着力推进医药卫生体制改革与医疗保险制度建设。一、我国医药卫生面临严峻形势近年来，人们对医药卫生体制改革的意见和议论比较多，有些同志甚至认为我国医药卫生的市场化改革是失败的。其实，医药卫生作为经济社会整体的一个重要组成部分，其改革方向和步骤要受到整个社会改革和发展的制约，需要从宏观和微观两个层面来认识医药卫生体制改革与医疗卫生事业发展。1我国医药卫生事业发展严重滞后从医药卫生事业宏观形势来看，改革开放30年来，随着我国国民经济快速稳定发展，国家实力明显增强，人民生活持续改善，社会事业全面进步，中国卫生事业也进入了历史上发展最快的时期，所取得的成就巨大、世人瞩目。按照世界卫生组织确定的标准，衡量一个国家人民健康水精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/28平主要有三大指标一是人均期望寿命，二是婴儿死亡率，三是孕产妇死亡率。新中国成立初期，我国人均期望寿命为35岁，目前提高到73岁（美国为77岁、印度为61岁、尼日利亚为49岁）；婴儿死亡率，建国初为200，目前下降到（美国为7、印度为30、尼日利亚为112）；孕产妇死亡率，建国初为1500/10万，目前下降到/10万（美国为8/10万、印度为410/10万、尼日利亚为700/10万）。这三大指标的变化，标志着我国国民的健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。正是因为有了医疗卫生事业的现实基础，我国又明确提出2020年全民健康水平接近中等发达国家，实现人人享有基本医疗卫生服务的奋斗目标。卫生事业的发展不仅为提高我国国民健康水平做出了贡献，也为经济的持续增长和社会全面进步提供了充足的人力资源和智力支持，对于拉动内需，扩大居民消费，促进相关产业的发展也发挥了积极作用。但是，从发展的角度与人民群众的要求，以及是否符合科学发展观要求的角度来看，又必须清醒地认识到，我国卫生事业发展仍然严重滞后于经济和其他社会事业发展，医疗卫生服务与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题。首先，卫生事业落后于经济发展，医疗卫生投资严重不足。我国有13亿人口，占世界总人口的22，而卫生总精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/28费用仅占世界卫生总费用的2。卫生资源不足，特别是优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。这就是说，即使把我国的卫生状况提高到世界的平均水平，也需要把现在可利用的卫生资源扩大10倍。或者说，将目前我国每年投资的医疗卫生费用、现在相同规模的医院和医务人员等卫生资源都再扩大10倍，才仅仅达到目前世界的平均水平。医疗卫生资源严重短缺，必然凸显我国医疗卫生领域许多矛盾，譬如看病难、医疗水平低和服务质量差、收费高，等等。其次，重大疾病预防控制任务艰巨，急性传染病和慢性严重疾病居高不下。这就是说我国传染病患病人数仍居世界高位，结核病、肝炎等传统传染病仍在威胁人民健康，地方病和寄生虫病仍未得到有效遏制，艾滋病、非典、甲流感等新发传染病的不断出现，又加重了防控工作的难度。同时，由于居民生活环境、工作环境和生活习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等严重疾病的患病人数也在不断增加，已成为威胁人民健康的主要病种。根据调查，我国18岁以上居民高血压患病率为，糖尿病患病率为。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的人数，已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神卫生问题，也已成为我国重大公共卫生问题和社会问题，全国现有精神精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/28障碍者约1600万人，患病率达。这些重大疾病不仅严重影响群众健康，也给社会和家庭带来沉重的经济负担，它很可能会毁掉一个中国家庭。这迫使每个人不管是外企的高收入白领、外来建筑工人还是穷苦的农民都把家庭收入的40存起来。高储蓄影响了扩大内需，也对经济发展起着严重制约作用。再次，卫生部门监管不力，药品和医用器材价格虚高不下。我国的药品和医用器材生产流通企业数量多、规模小，监管难度大。2004年底全国有3731家药品生产企业通过了GMP认证，另有1340家企业未通过认证，共计有5000多家。药品批发企业有12000家，零售企业12万多家。由于企业数量多、规模小，难以实施有效监管。同时，卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。另外，目前的公立医院分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，卫生部门管理的医院仅占全国医院总数的51，这些都增加了卫生行业监管的难度。2我国医疗卫生改革任务十分繁重从医疗卫生内部体制改革来看，改革开放30年来，我国重大疾病防治机制取得明显进展，公共卫生体系建设得到了明显加强。国家免疫疫苗接种覆盖面达到95以上；建立了新型农村合作医疗制度，农村医疗卫生条件得到进一精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/28步改善；调整了城市医疗卫生资源结构，城市社区卫生服务得到了大力发展。目前，全国已经有95以上的城市、92的市辖区和50卫生文秘网HTTP/；卫生资讯网HTTP/；卫生健康网HTTP/以上的县级市组织开展了社区卫生服务。然而，当前我国医疗卫生体制改革的任务仍然十分繁重，要着重解决好影响和制约卫生科学发展及人民群众反映强烈的突出问题。首先，广大群众看病难看病贵。在我国群众看病难、看病贵的现象依然普遍存在。具体讲，老百姓所说的“看病难”，主要是指“两头难”到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难。目前，全国的医疗资源80在城市，城市的医疗资源80在大医院。老百姓所说的“看病贵”，是指门诊和住院费用太高。据卫生部统计，近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13和11，大大高于居民人均收入增长幅度。从一定意义上说，当前我国存在的群众看病难、看病贵的症结，主要是农村和社区卫生太弱。我国农村合作医疗起源于20世纪40年代陕甘宁边区的“医药合作社”。当时，边区农民靠“凑份”的办法互助解决看病困难。新中国成立后，伴随农业合作化运动，合作医疗逐渐兴起。1968年，毛泽东同志批示推广湖北长阳县乐园公社办合作医疗的经验，合作医疗在全国迅速发展；到1979年，全国90以上的生产大队办起了合作医疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/2880年代以后，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时进行改革而跌入低谷，不少地方的农民再次出现看病难问题。2003年初“非典”发生，暴露出社会事业发展落后、城乡发展不平衡，这在卫生事业落后这个最薄弱环节上突出表现出来。因为卫生事业落后突出反映在农村，“非典”控制的难度也主要在农村。长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向。所以，在农村要基本建立起比较完善的医疗卫生服务体系、新型合作医疗制度和医疗救助制度，让农民实现“小病不出村，大病不出县”；在城市要加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务，方便群众防病治病，这是缓解城市居民“看病难、看病贵”的切入点和城市卫生改革的交会点，也是城市卫生工作的重中之重。因为对医疗体系的普遍不信任，使得病人都拥向最好的医院，不管他们得的是什么病，哪怕是最普通的咳嗽。这次改革的一个目标就是提高乡村和社区医院的水平，以缓解大医院的压力。其次，公立医院靠卖药创收。在城里最好的医院能达到国际标准，而乡村的诊所里往往都是没有受过良好教育的医生，有时连暖气这样的基本设施都没有。为了提高收入和薪水，医院和医生会兜售高价的药品，或者让患者进行不必要的治疗。当前，公立医院运行机制最大的弊端就精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/28是鼓励医院创收，实行收入归己，自行支配。这种机制导致医院追求经济收入，公益性淡化。其实，衡量一个医院的工作成绩，只能以这一医院是否高效率、高质量地防治了若干疾病为标准，而不能考察这一医院获得了多大的经济效益，一般来说，医院的病人越多，其经济效益就越大，但从社会总效益的观点来看，病人越少，意味着国民身体素质越健康，对社会贡献越大。这就是说，医院自身的经济效益和社会发展的根本目标相冲突，这在市场经济学里称为“负效益”领域，所以，医院不能为了“经济效益”而人为地制造病人，延长病人治疗周期，当然，医院工作中要杜绝物资浪费，注重医务人员劳动节约，但不能以“赢利”作为医院奋斗目标。所以，医疗卫生体制改革的重点是要增加政府投入，落实财政经费保障政策，逐步取消“以药补医”机制。我国正在试行让13亿多人都看得起病的医疗改革，预计到2011年将耗费1240亿美元。改革的难点是公立医院的运行机制既要体现公益性，又要调动职工的积极性；既要维护公平，又要提高效率。要积极探索建立公立医院公平与效率相统一的运行机制。要站在维护人民群众根本利益的高度，坚持公立医院的公益性质，采取有效措施，方便群众看病，降低群众不合理医药费用负担，切实把实现好、保护好、发展好最广大人民群众的健康利益，作为工作的出发点和落脚点。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/28再次，医疗保险还不能进行异地转移。建筑工人李福兴到杭州干活还不到1个月，一根掉下的房梁就砸伤了他的膝盖，到医院治疗花去了他半年才能挣到的工资。他把在杭州住院治疗的费用单据都保留了下来。等他稍好些之后回到800公里之外的家乡，看看能否通过新的保险制度报销一些费用。这一新的制度可以为大批农民工报销部分医疗费，但都要在他们的家乡进行。对病人来说，中国医改的最大问题之一，就是它以每个人的户口所在地为基础。然而，中国30多年的经济改革，已经使上亿中国人离开出生地找工作。城市的职工当然能较好地享受到医保，但那些每年花20元购买农村医疗保险的人，却只能回乡看病。否则，他们就只能预先付款，希望日后能报销部分费用。鉴此，国发200912号文件提出要“制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。”而对那些没有赶上中国经济发展好时候的人来说，即使最少的医疗保险费也太昂贵了。“他们说我每年花400元就能买上保险，可是那样我的吃饭钱就会少很多。我19年都没生过病了，所以我就说不买了，”70岁的老人顾霞帧说。10年前她所在的企业倒闭了，她现在仅靠每月400元的退休金维持生活。一天早上，顾昏倒了。她和老伴在杭州郊区一个诊所两天精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/28就花掉了600元。面色苍白、不断咳嗽的顾说，她的孩子都失业了，根本帮不上忙，说着说着她的眼泪就下来了，“现在我都不知道该怎么办”。对此，国发200912号文件又提出要“完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。”当然，在任何社会中，社会成员之间存在一定的医疗服务差距是难以避免的，但如果差距过大，长期得不到解决，必然会影响国民健康素质，影响社会安定团结，影响群众对经济社会发展的信心。因此，医药卫生体制改革决不仅仅是医疗卫生部门的事，它与各地区各部门各单位、我们每一个社会成员都是息息相关的，它是关系到我国经济社会全局的重大现实问题。二、着力推进医药卫生体制改革我国新医改方案历经3年数易其稿，终于在今年3月17日，以中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）出炉，它以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都遵循着公益性原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现全体人民精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/28病有所医。1建立覆盖全民的基本医药卫生制度就在美国有关医改的争论如火如荼的时候，中国也在尝试实现人人享有基本医疗卫生服务目标。美国尼克松中心从事中国医疗体制研究的德鲁；汤普森说在美国，改革的目标是尝试扩大医保范围，而在中国，他们是想努力让每个人都享有基本的医疗，你不断听到的词是“基本”。即建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，让群众得到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。首先，覆盖城乡居民的公共卫生服务体系。要完善疾病预防控制体系和应急救治体系，健全职能、保障经费，提高疾病预防控制能力和应急医疗救治能力，有效控制艾滋病、肝炎、结核病、血吸虫病等重大疾病的流行。建立统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效的突发公共卫生事件应急管理机制，有效应对各种类型公共卫生事件。加强食品、药品和公共场所卫生监管，保障人民群众健康安全；加强职业卫生监管，严肃查处损害职工健康的不法行为，保护职工健康权益。深入开展爱国卫生运动，推动以改水、改厕为重点的农村环境卫生综合治理，深入开展创建国家卫生城市、镇、村和单位活动，改善城乡卫生面精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/28貌。根据意见的安排，这次公共卫生服务体系有四大亮点一是公共医疗服务有望政府埋单。一些公共卫生服务和某些基本医疗服务，都由政府全额或部分埋单，推进公立医院补偿机制改革，减轻公立医院负担。一些通过故意开高价药等“非正常方式”获取的创收，导致百姓“看病贵”的行为有望杜绝。二是老百姓有望用上低价药。大家都很关注的药价问题，以及用药报销的问题，这两大问题可以通过建立基本药品目录和扩大医保受惠人群比例来实现。比如，在原有的基本药物目录基础上，再增加治疗糖尿病的胰岛素；另外，普通型儿童白血病药物、主要的抗肿瘤药也纳入到了基本目录。三是以技养医取消药品加成。一直以来我国医疗服务费偏低，为维持生存，医院和医生将手伸向了“药片”，导致药费居高不下。通过设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施弥补医生、公立医院收入上的缺失，最终从“以药养医”逐步转向“以技养医”。四是医生分级收费体现价值。一个医生从主治医生晋升到主任、专家，甚至更高层，他的每一步医术提升都来之不易。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。这种做法可实现医生的价值，提高积极性。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创12/28其次，覆盖城乡居民的医疗服务体系。使城乡群众公平享有疾病预防控制、妇女儿童保健和疾病早期诊断治疗等公共卫生和基本医疗服务。这一制度的主要内容是，以政府财政投入为主导，以农村和城市社区卫生服务为载体，以全体城乡居民为对象，以适宜技术和基本药物为手段，争取免费为群众提供预防保健服务和按成本收费为群众提供基本医疗服务。根据意见的安排，这次医疗保健体系有四大亮点一是疾控倾斜妇幼慢性病患。从今年开始，国家逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本医疗公共服务，其中可为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。另外，受惠人群不仅只有婴幼儿，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。二是大医院人挤人有望缓解。推行“双向转诊”，大医院对挂钩的社区中心输送、预约的患者都开通了“绿色通道”，以缓解群众对耗费大量时间看病挂号的不满。另外，住院病人在基层医疗机构与上级医疗机构之间有序流动，等待床位的时间将有望缩短。三是医师多点执业首次探索。“注册医师多点执业”的举措，旨在让专家教授“流动”起来，不再只供职于大医院。他们可以去帮扶社区，或到别的医院挂职，免得患者为某个著名的专家东奔西跑。四是基层医院都有全科医生。不少高血压、糖尿病等慢性病患者，每次发烧精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创13/28都不放心到小诊所看病，就是因为不少地方的社区医疗机构缺少“全科医生”。我国将加强医药卫生人才队伍建设，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。而公共卫生、农村卫生、城市社区卫生机构是重点加强对象。届时，更多优秀的医生将被吸引到农村、城市社区和中西部地区服务患者。再次，覆盖城乡居民的医疗保障体系。建立健全医疗保障制度，是确保城乡居民人人享有基本医疗卫生服务、减轻疾病风险的重要措施。从我国国情出发，要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和医疗救助制度建设，形成覆盖城乡居民、多种形式的医疗保障体系。随着经济发展，逐步提高筹资水平和保障水平，逐步缩小不同人群之间的医疗保障差距。根据意见的安排，这次医疗保障体系有三大亮点一是医疗救助覆盖困难家庭。城乡医疗救助制度将覆盖所有困难家庭，对其参保及难以负担的医疗费用提供补助。二是医保覆盖全国90人口。也就是说，除了城镇职工外，农民、在异地打工的农民工、学生、下岗工人等现在没享受到医保的人员将在3年内享受医保。医保报销比例也将加大。三是政府加大投入为民减负。明年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创14/28用报销范围和比例。另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障等将是政府投入重点，以为看病贵减负。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。第四，监管有效的药品供应保障体系。药品是维护人民健康的特殊产品，保障基本药物供应是国家药品政策的核心。要以建立基本药物制度为重点，确定基本药物的目录和品种，实行定点生产、政府定价、集中采购、统一配送、规范使用等办法，保障群众享有安全、有效、必需、价廉的基本药物。改革药品生产流通体制，促进药品生产流通的规模化、集约化和现代化。严格新药审批和药品生产、经营企业的准入，加强质量监管，确保药品安全。改革药品价格管理，提高药品定价的科学性，纠正虚高定价，减轻群众负担。同时，加强药品监管。要强化政府监管责任，完善监管体系建设，严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。落实药品生产质量管理规范，加强对高风险品种生产的监管。严格实施药品经营管理规范，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创15/28探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式，加大重点品种的监督抽验力度。建立农村药品监督网。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。2实施“健康中国2020”战略，提高全民健康水平“健康中国2020”战略是从现在起到2020年的卫生发展中长期规划，是提高全民族的健康素质、实现以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要战略，是实现人人享有基本医疗卫生服务奋斗目标的重要内容。具体来讲首先，实施分三步走战略。第一步到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实现卫生事业发展“十一五”规划纲要规定的各项目标，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；第二步到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列；第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全民健康水平接近中等发达国家。每个阶段都要有具体的指标和措施，包括人均期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率的指标，重大传染病和重大慢性疾病控制指标，卫生服务可及性指标和生物药械产业发展水平，卫生服务规模和卫生投入指标等，以实现卫生制度建设与健康促进目标的有机统一。其次，制定十大可行计划。实施“健康中国2020”战精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创16/28略，需要根据我国经济社会发展、居民健康需求和主要健康危害控制等因素，从流行病学、卫生经济学、卫生政策、医药科技等多学科组织专家进行研究，确定每个阶段卫生发展的优先领域。在此基础上，制定并实施一批切实可行的行动计划，主要包括一是艾滋病、结核病、血吸虫病、大流感防治行动计划，有效控制传染病流行；二是肝病防治行动计划，对儿童免费接种乙肝疫苗，并逐步扩大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；三是改善孕产妇和婴儿保健的“母婴安全”计划，争取在2015年实现全部孕产妇住院分娩，大幅度降低母、婴死亡率；四是控制烟草和心脑血管疾病、癌症防控行动计划，降低发病率；五是以行为教育和心理关怀为核心的心理健康行动计划，提高居民精神健康水平；六是以科学健身运动为导向的青少年健康行动计划，兴起全民健身热潮；七是老年人健康行动计划，改善老龄人口生活质量；八是“地方病防治”和“职工健康”行动计划，改善卫生环境，减少职业病危害；九是“传统医药振兴行动计划”，推动中医药和民族医药传承、创新，开展重大疾病防治研究；十是食品、饮用水安全促进和食源性疾病防控行动计划，加强风险性评估、营养科学评价和监测网络建设。通过这些行动计划的实施，将“预防为主，以农村为重点，中西医并重”的卫生工作方针落到实处，夯实医疗卫生服务基础，有效减少疾病发精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创17/28生，提高国民健康水平，并带动医疗保健服务业和生物医药产业的发展。再次，建立六大支撑体系。实施“健康中国2020”战略，必须建立体制、投入、科技、人才、文化和国际合作等六大支撑体系。一是深化医药卫生体制改革，建立中国特色的医药卫生管理和运行体制，并将国民健康列为经济社会发展的一项重要指标。二是建立稳定的经费保障机制、投入增长机制和转移支付机制。三是坚持“科技兴卫”，建立健全医学科技创新体系、医学科研协作体系、卫生适宜技术推广体系、卫生科普宣传体系。四是立足“人才强卫”，建立健全卫生人才教育、培养、配置和评价体系，培育和造就一批又一批医德高尚、医术高超的优秀卫生人才。五是加强卫生职业道德和文化建设，坚持为人民健康服务的根本方向。六是加强国际交流合作，充分利用国际资源发展我国卫生事业，帮助不发达国家改善人民健康状况，展示我负责任大国的形象。三、着力推进医疗保险制度建设长期以来，我国的医疗保障制度是在战争年代供给制的基础上，参照原苏联的模式建立起来的。没有科学完善的医疗保险法规，没有专职的医疗保险管理机构。国家一精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创18/28级由各部门分头管理，地方上是单一部门或企业自行管理，没有建立起科学有效的运行机制。所以，必须要改革现行的医药体制，从根本上解决职工的医疗保障问题。这是因为，医药卫生体制改革为医疗保险制度建设创造前提，医疗保险制度建设又为医药卫生体制改革提供保障，两者是相辅相成的关系。比如，为了保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，我国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度建设，国家同时还推动了医疗机构和药品生产流通体制的改革，通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。显然，这揭示了两者之间相互促进的辩证关系。所以，在前面探讨医药卫生体制改革的基础上，我们还要善于借鉴国外医疗保险制度建设经验，着力推进我国和株洲的医疗保险制度建设。1国外医疗保险制度建设医疗保障是一项基本的社会保障。人的一生可以躲过失业风险，躲过意外伤害的风险，但谁也躲不过老和病。由政府组织实施覆盖全体人民的基本医疗保险，是各现代精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创19/28国家的通行制度，是公民享有的基本权利。国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变，至今其模式主要有四种类型类型之一，加拿大的全民保险模式。这种模式的特点是政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。具体内容有国家立法、两级出资、省级管理，即各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容上覆盖所有必需医疗服务，医药适当分离。住院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。同时，鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。类型之二，德国的社会保险模式。德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。其特点是医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。具体内容有保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，体现了高收入者向低收入者的投入，无论收入多少都能得到治疗。参保人的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创20/28配偶和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的投入。在保险金的使用上，是由发病率低向发病率高的地区转移。对于月收低于61O马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者以及家庭收入低到一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。类型之三，美国的商业保险模式。特点是参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低档的，适合需求方的多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的制度，往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民的投保，因此其公平性较差。类型之四，新加坡的储蓄保险模式。特点是筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。以个人责任为基础，政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40，雇主和雇员分别缴纳和。实施保健双全计划，即大病保险计划。它是以保健储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。2我国医疗保险制度建设从1994年镇江、九江医疗保险试点开始，我国医疗保精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创21/28险制度开始探讨如何实现从公费、劳保医疗等福利型医疗保障制度到基本医疗保险制度的历史性转变。具体来讲首先，全国城镇职工基本医疗保险制度的建立。1998年3月19日，新任国务院总理朱镕基刚刚当选即在中外记者招待会上提出，医疗制度改革被确定为新一届政府重点推动的五项改革之一。1998年11月，国务院召开了全国职工医疗保险制度改革工作会议，作为本届政府五项重大改革之一的职工医疗保障制度改革隆重出台。历经数年试点和起草的国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定国发（1998）44号“千呼万唤始出来”。新的职工医疗保险制度，从1999年起在各地逐步全面铺开。这次的医疗保险改革一改过去那种盲目的、被动的、头痛医头，脚痛医脚的缺乏总体规划和政策导向的修修补补，而是一次彻底的大改革。这次改革首先是要实现三个转变一是由福利型变为互济型；二是由国家、企业包揽变为国家、企业、个人共同分担；三是由自保变为互济。改革的基本原则是“低水平、广覆盖”，基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及职工。从1999年到2000年，共出台了16个配套文件，其中医疗保障基金预筹积累制度很快建立，并于2000年初正式投入运行。为完善医疗保险的医疗服务管理，出台了定点医疗机构管理、定点零售药店管理、用药管理、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创22/28诊疗项目和医疗服务设施管理等配套文件；为完善医保基金管理，出台了医疗保险基金结算办法；此外，还有补充医疗保险管理等其它配套文件，形成了完善的政策体系。其次，中国特色基本医疗保险制度的模式。我国实行的是社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。按照国发（1998）44号文件的规定“用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。”单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。再次，我国医疗保险保险制度的全覆盖。根据医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）（国发200912号）的规定三年内，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合将覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90以上；用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创23/28企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保；关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩；中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。3株洲市医疗保险制度建设2009年以来，株洲市的医疗保险工作，紧紧围绕实现“人人享有医疗保障”的工作目标，大胆探索创新，扎实工作，取得了较好的成绩19月，全市城镇职工基本医疗保险新增参保人数万人，参保人数达万人，完成省厅目标任务的86；征缴城镇职工医疗保险基金30224万元，完成省厅目标任务的112；城镇居民基本医疗保险登记参保人数万人，缴费参保人数万人，分别完成省厅目标任务的和100；征缴城镇居民医疗保险基金4421万元，完成省厅目标任务的。生育保险新增参保人数万人，参保精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创24/28人数达万人，完成省厅目标任务的84；征缴生育保险基金1530万元，完成省厅目标任务的102。各项基金收支平衡、运行平稳。具体来讲首先，扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面。为积极应对国际金融危机，切实减轻参保单位负担，拉动内需，促进消费，从2009年2月至2010年1月，株洲市将城镇职工基本医疗保险单位缴费费率从7下降至6，此举为广大参保单位节约成本3200多万元。去年，按照省劳动和社会保障厅、省财政厅关于困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险的意见的要求，启动了全市困难企业参加医疗保险工作。市财政在资金紧张的情况下安排了1000多万元资金，支持困难企业退休人员参保。全市共有815家困难企业，50296名退休人员办理了参保手续，其中市本级95家，15932人，全市已基本完成困难企业退休人员的参保工作。今年，该市又启动了困难企业在职职工参加医疗保险工作，2万余名长期处于停产、半停产状况，严重资不抵债，经国有资产管理、劳动和社会保障、财政部门认定为困难企业的国有和集体企业在职职工，全部将纳入城镇职工基本医疗保险。但由于株洲市是一个老工业城市，破产改制企业多，医保资金缺口仍很大。一方面，目前该市已将5万余名依法关闭破产但未预留医疗费用的国有集体企业退休人员纳入医疗保险，今年解决2万余名困难企业精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创25/28在职职工医疗保险问题，合计每年需筹集医疗保险费8000万元左右。除部分在职职工按有关政策当期能享受社会保险补贴外，大部分资金需市、县区两级财政安排，每年需安排7000万元左右。另一方面，2002年以来，该市先后有265家中央、省、市属企业，82540名人员通过破产改制，一次性预留医疗保险费解决了医疗保险问题，合计预留医疗保险费66943万元，人均预留8000元，按预留10年计算，每人每年800元。按目前全市职工医疗保险基金人平支出每年1650元计算，年医疗保险基金缺口达7000万元，按十年计算总缺口达7亿元，将严重影响医疗保险事业的可持续发展。另外，去年省里安排我市地方政策性关闭破产企业