急性毒蕈中毒６５例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6急性毒蕈中毒例临床分析论文关键词急性；毒蕈中毒论文摘要目的总结急性毒蕈中毒的临床治疗经验。方法根据患者的病情，进行常规治疗、解毒治疗、血液灌流血液透析等治疗。结果痊愈50例（），好转11例（），自动出院3例（），死亡1例（）。结论血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果。毒蕈又称毒蘑菇,俗称野生蕈。农村地区自采新鲜野生蕈食用者较普遍。食用毒蕈可导致中毒，严重者可致多脏器损害，甚至死亡1。因毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也不尽相同。对我院2003年1月2007年9月收治因食用新鲜野生蕈而中毒的患者进行临床分析。1资料与方法一般资料65例患者，其中，男36例，女29例，年龄1468岁，平均（）岁。所有患者均根据有食用野蕈史、用餐后多人发病且具有类似症状及流行病学调查而作出诊断。食用毒蕈种类不详，均为新鲜蕈烧后食用，食用量难以准精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6确估计。从食用毒蕈至就诊时间15D。既往身体健康。临床症状及体征服药后均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。呼吸困难2例（），胸闷、心悸16例（），上腹部疼痛64例（）。体格检查体温正常48例（），异常17例（，）；血压正常29例（），异常36例（，145180/90110MMHG）。意识清楚，两肺均未见异常。心脏HR2090次/MIN，早搏8例。腹部体征多为中上腹部轻压痛，无反跳痛。肝、脾均未触及肿大，肝区叩痛15例（）。双肾区无叩痛。未出现溶血、精神异常。实验室检查血常规红细胞、血红蛋白均正常，白细胞正常16例（），异常39例（，WBC109109,N），尿常规正常44例（），异常21例，尿蛋白、潜血，大便常规均正常。肾功能正常58例（），异常7例（，BUNMOL/L,CR120722MOL/L）。肝功能正常22例（），异常43例（，AST40657U/L,ALT92403U/L）；血清心肌酶正常50例（），异常15例（，CK10640000U/L、CKMB84875U/L，LDH13797186U/L，HBDH7621349U/L）。其中肝、心、肾均有损害的20例（）。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6心电图正常12例（），窦性心动过速45例，STT段压低6例（），频发室性过早搏动8例（）。治疗常规治疗所有病例均给予催吐、洗胃，补液以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，维生素C，同时积极施以对症治疗。解毒治疗二巯基丙磺酸钠G肌注，2次/D，39D；生理盐水250ML谷光甘肽G静脉滴注，1次/D，39D。血液灌流血液透析20例多脏器受损的患者都在入院后24H内行血液净化治疗，1次/D，每次根据病情治疗24H，疗程25D。有肾功能受损严重的同时进行血液透析治疗。呼吸机治疗2例呼吸困难，出现呼吸停止，行气管插管，呼吸机控制通气。2结果痊愈50例（），好转11例（），自动出院3例（），死亡1例（），平均住院时间6D。出院时肝、肾功能和血清心肌酶恢复正常。3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6毒蕈种类繁多，我国有80多种，其毒素成分为含有数个氨基酸的多肽，属中分子物质，主要毒素有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝毒素。由于每种毒蕈含一种或多种毒素，故临床中毒症状比较复杂。根据临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型肝肾损害型，以中毒性肝炎型最为严重2。本文65例中毒者，均有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，表现为胃肠炎型；中毒性肝炎型43例（），肾损害型7例（），血清心肌酶异常15例（），而肝、心、肾均有损害者20例（）。从本文可以看出，食用毒蕈中毒多有胃肠道症状，表现为胃肠炎型；肝脏仍是受损的主要器官，与吴世林等3报道相符。本文有血清心肌酶异常15例（），与文献2报道不同。65例中毒者未出现神经精神型和溶血型，与陈云兵等4报道一致。在这65例中毒者中，20例有肝、心、肾的损害，属混合型，任成山等5早有这方面的临床研究。本文有2例呼吸困难者出现了呼吸停止，用呼吸机控制呼吸，为呼吸肌麻痹所致，应为神经损害型。血液灌流是血液借助体外循环，通过灌流器吸附剂清除外源或内源性毒物的方法。本组所采用的HA型树脂灌流器以大孔高分子树脂为吸附剂，主要吸附分子量为5KU的物质，特别对与蛋白质结合紧密或脂溶性强的物质吸附力强。蕈毒毒素多为中分子物质，在本吸附剂吸附范围精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6之内。患者入院后早期进行血流灌流，可使血液中毒素含量迅速降低，减轻对靶器官的损害6。结合本组病例的治疗总结，血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果，一般要求在24H内接受治疗，最好能在8H内进行血液净化治疗。参考文献1任成山，高全杰，陆海华，等毒蕈中毒临床类型及特征分析J中国急救医学,2005,25117817842陈灏珠实用内科学M第12版北京人民卫生出版社,3吴世林，孙智明，王清洋，等毒蕈中毒致爆发性肝衰与多系统器官衰竭16例报告J临床肝胆病杂志,1993,291101114陈云兵，方玉兰急性毒蕈中毒62例临床分析J现代医药卫生,2007,2345485485任成山，高全杰，陆海华，等毒蕈中毒临床类型及特