多囊卵巢综合征的中西医临床治疗研究进展

1/6多囊卵巢综合征的中西医临床治疗研究进展多囊卵巢综合征的中西医临床治疗研究进展多囊卵巢综合征是女性中常见的一种伴随生殖功能障碍与糖代谢异常的内分泌紊乱综合征，常发病于青春期、育龄期，主要特征为卵巢多囊样改变、持续性无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗，临床症状主要表现为不孕、闭经、肥胖和多毛等1。在育龄女性中，PCOS的发病率约占5102。随着我国生育政策的开放，PCOS的诊治成为迫切需要解决的问题。近年经过许多中、西医临床工作者的努力，在PCOS的研究上取得了一定的成绩，本文就目前中、西医对PCOS的临床治疗进行综述。1中医治疗中医界在对PCOS进行有针对性的辨证治疗中，取得了满意的效果。主要分为中药治疗与针灸治疗。中药治疗中药辨证分型治疗刘润侠3将PCOS分为两型肥胖型多属脾肾阳虚，痰湿阻滞，方用调经助孕方去滋腻之药，加入补肾燥湿之品如补骨脂、苍术、薏苡仁等。身瘦型多属肝肾阴虚，气滞血瘀，方用调经助孕方去淫羊藿、半夏、胆南星，加入养阴清热之品如黄精、何首2/6乌、石斛等，气滞血瘀严重者加入理气活血之品如川芎、柴胡、丹参等。本文由论文联盟HTTP/收集整理门成福4将本病分为三型，以四二五合方为基础方进行治疗肾虚血瘀型治以肾调冲任、活血通经，方用基础方加补肾活血之品如杜仲、紫河车、三棱、莪术、水蛭等；痰湿阻滞型治以补肾活血、化痰解毒，方用基础方加化痰清热之品如苍术、香附、半夏、白芥子、野菊花、大黄等；肝郁气滞型治以补肾疏肝，活血调经，方用基础方加疏肝活血之品如柴胡、炒麦芽、川楝子、牡丹皮等。候丽辉5认为PCOS以“痰瘀胞宫“为主要病机特点，治疗应以“补肾化痰活血“为基本治则，并使用黄芪、仙灵脾、苍术、茯苓、丹参组成的中药复方制剂治疗“痰瘀胞宫“型PCOS患者，取得较好效果。中药人工周期治疗中药人工周期治疗是指在患者经期各个不同阶段，使用相应中药进行干预，以促进患者排卵功能恢复的疗法。彭怀晴6使用中药人工周期疗法治疗56例PCOS患者，于月经期以补肾活血为治则，与补肾散结汤合四物汤，卵泡期以补肾化痰为治则，予补肾散结汤，排卵期以温肾活血为治则，予原方去半夏等化痰药，加入活血之品如穿山甲、皂角刺等，月经前期以温肾疏肝为治则，予原方加入柴胡、郁金等，治愈36例，好转8例，有3/6效3例，无效9例，总有效率达。结果表明中药人工周期疗法对PCOS恢复正常排卵机能，有良好的效果。针灸治疗针灸治疗具有安全、便捷等特点。目前临床主要采用毫针刺法。施茵7等对40例肥胖型PCOS患者采用针刺加隔药灸治疗，并观察其体重、内分泌激素水平变化，结果显示临床有效率达，相关指标均有好转。说明针灸治疗对于肥胖型PCOS具有良好效果。孙红丽8将60例PCOS患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用口服西药克罗米芬同时结合针刺奇经四脉治疗，对照组只进行口服西药克罗米芬治疗，3个疗程后结果显示治疗组总有效率，对照组总有效率。证明针灸治疗对于PCOS有一定的疗效。2西医治疗一般治疗PCOS不仅是涉及生殖系统的疾患，更是多系统的内分泌功能紊乱综合征，因此，调整生活方式，从整体上改善全身机能，逐渐成为PCOS的一线治疗方案9。肥胖型PCOS患者应积极规律运动，控制饮食，减轻体重，仅510的体重减轻便能显著改善心理、生殖与代谢问题10。如体重能降低至正常范围，则可以防止远期产生的一些列代谢疾病诸如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等。因此，良好的生活习惯对PCOS患者尤为重要，既可减轻患者的心理压力，又利于患者身体健康。4/6药物治疗目前西药治疗PCOS主要着手于以下几个方面促排卵、调整月经周期、抗高雄激素血症及改善胰岛素抵抗。因临床病况复杂，对于PCOS患者应采取个性化诊疗方案，以期疗效最大化。调经治疗PCOS患者多伴随有月经周期异常，目前临床多采用口服避孕药治疗。常用药物有黄体酮、醋酸甲羟孕酮等。此类药物可用于月经周期的调节，同时起到避孕作用，并可提高促排卵效果。江文杰11对32例PCOS患者使用口服避孕药后复用克罗米芬，LH、FSH、睾酮水平明显降低，卵巢卵泡数目减少，促排卵效果提高。促排卵治疗克罗米芬可促进垂体前叶分泌促性腺激素，刺激卵泡生长，从而诱发排卵。CC已长时间用于促排卵治疗，目前仍是临床一线促排卵药。来曲唑是第三代芳香酶抑制剂，目前在临床促排卵治疗中应用广泛。吕雪梅12等将70例PCOS不孕患者分为CC组34例与LE组36例，共治疗129个排卵周期，结果LE组临床妊娠率为，显著优于CC组妊娠率。说明LE排卵效果优于CC。抗高雄激素治疗目前临床上使用短效口服避孕药进行抗雄激素治疗，首选复方醋酸环丙孕酮，因其具有较强的抗雄激素作用，能够较快改善内分泌相关指标以及临床症状13。改善胰岛素抵抗二甲双胍是双胍类降糖药，对改善5/6胰岛素抵抗、调节血糖具有较好的疗效。手术治疗对于药物治疗无效者，可考虑手术。目前较常采用腹腔镜下卵巢打孔术。王艳14等对68例接受腹腔镜下双侧卵巢打孔术的PCOS不孕患者进行手术前后激素水平对比，结果显示术后一月LH、LH/FSH、T显著下降，术后排卵率，妊娠率。说明腹腔镜下卵巢打孔术对于PCOS不孕有显著疗效。3中西结合治疗中西结合治疗PCOS，可以互相借助彼此的优势，提高疗效，降低副作用，近年来广泛为医学界所用。中西药物联用刘新军15对40例PCOS患者进行中西结合治疗，所有患者口服妈富隆，并服用二甲双胍片，有生育要求则加服克罗米芬，同时服用调经汤，方用黄芪、菟丝子、茯苓、当、川芎、熟地黄、白芍、香附、陈皮、制半夏、甘草等，治疗36月后随访1年，结果显示显效，有效，无效15，总有效率达85。证明中西药物联用对PCOS有着良好效果。中西医联合针灸治疗中药、西药、针灸各有优势，联合使用，则可对PCOS从多方面、多角度进行干预。姜朵生16等将120例患者随机分为3组CC组、针灸中药组、CC针灸中药组，每组40例，A组口服克罗米芬，B组针灸治疗，口服补肾活血方剂，C组则联合A、B组治疗，治6/6疗3个月经周期后，C组妊娠率高于其他两组。说明中西药物结合针灸确能增强疗效。以上研究充分表明了中西药物联用针灸治疗的优势，强化了治疗效果，为今后的治疗方案提供了可行性的参考。4展望PCOS是一种病因十分复杂，治疗亦十分困难的妇科疾病。综上所述，西药对于PCOS的治疗具有针对性，能短期内改善患者症状，疗效肯定，但是缺乏远