2018成人心肺复苏临床

成人心肺复苏,陈美珍潮州北斗肾病医院 2018-02,心肺复苏的意义,当病人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活， 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,猝死判断,1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 2.心跳无、大动脉无； 3. 呼吸停止； 4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大；5.心电图：一直线、心室颤动。,心肺复苏的整体操作步骤为： “三阶段ABCD四步法”,第一阶段最初紧急处置: 基础生命支持（BLS）的CABD 第二阶段进行: 高级生命支持（ALS）的ABCD第三阶段转入ICU监护: 心肺复苏成功以后的进一步ABCD,A,第一步(1) 徒手开放气道:压头抬颏(2) 建立人工气道:气管插管(3) 多器官功能支持,第二步(1) 人工呼吸/人工通气(2)人工正压通气: 呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒,第三步(1) 徒手胸外心脏按压术(2) 持续人工循环:药物器械(3) ICU重症监护、亚低温,第四步(1) 体外电击除颤（AED）(2) 应用复苏药物: 副肾素(3) 诊断与鉴别、祛除病因,B,C,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,心肺复苏的演变（BLS）,原有步骤 修改后步骤A.开放气道。 C.胸外按压。 B.人工通气。 A.开放气道。C.胸外按压。 B.人工通气。D.体外电击除颤 D.体外电击除颤ABCD 演变到 CABD,心肺复苏术操作流程（BLS）,人工通气,开放气道,胸外按压,第一步：判断有无意识,1.发现病人倒地或在病床上出现昏迷、意识丧失等，确认现场是否存在危险因素和环境因素。如病房家属多可以请求家属到病房外等会，以免影响救治。2.立即将病人置于复苏体位（平卧位），解开衣领及裤带，触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！3.同时呼救并请求其他护士、医生参与急救。,第二步：胸外心脏按压,实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3 交界处（双乳连线中间）。以掌根部为按压点，固定不要移动。将另一手重叠放在定点手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。按压深度5-6cm，按压后让胸壁完全回弹。按压频率100-120次/分。,按压位置,左手的掌根部放在按压区， 右手重叠在左手背上，两手手指 跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，双手应离开病人胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,第三步：开放气道,开放气道后，应立即进行人工通气。临床上我们最常见、最方便的方法是简易呼吸器辅助呼吸。,开放气道手法,仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病人的前额， 使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,简易呼吸器辅助呼吸,简易呼吸器，又称复苏球。适用于心肺复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的情况。便于携带、连接氧源立即使用。,采用 “E-C”手法固定并扣紧氧气面罩,简易呼吸器辅助呼吸,简易呼吸器辅助呼吸,成人呼吸气囊气体量为1500ml,双手挤压到底气体量约为1350ml.正常成人呼吸潮气量400-600ml 。 抢救时呼吸气囊,只需单手捏到底即可（气体量约为400-600ml）.呼吸气囊,双手挤压1/3,气体量约400-600ml.吸呼比 1 : 1.52.0；气囊通气频率810次/分。捏气囊用时1秒“1001”，缓放气囊用时1.5秒到2秒,氧气连接流量开10L/min时，气囊出气体氧浓度达到90%100%，抢救时用。气管插管后，抢救时短暂使用10L/min,不可长期用，24小时使用容易造成氧中毒。复苏后根据病人病情，开氧流量。,院内急救体系,高质量胸外按压的六大标准,按压部位与手势、姿势必须正确快速按压： 频率 100次/分（100120次/分）有效按压： 下陷幅度至少 5 cm（不超过6cm)持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气： 气囊通气频率810次/分. 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹,方便记忆,1.先“压”后“吹”(第一步就是按压)2.多“压”少“吹”(比例仍为302)3.快“压”慢“吹”（心脏按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分）4.急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续 1 秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止）,电除颤：时间-早除颤,影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。要做到早期除颤，首先要确立时间观念，尽最大的可能及早除颤。要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。,,LOGO,电除颤的适应证,心室颤动,非同步除颤适应证,室扑,无脉性室速,电极位置,影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。电极板须紧压于胸壁。,1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，纱布。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4.打开机器电源开关。5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,6.选择电极部位7.快速用干纱布擦干将电击部位皮肤，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：250或360焦耳，360J为最大。10.按充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完成。,11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定所有在场人员离开病人；电击时，严禁接触病人、病床以及其它连在病人身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。,除颤流程,评估（病人、操作者、仪器、环境）确定室颤，摆好体位开机涂抹导电膏或盐水纱布功率可设在250或360焦耳选择除颤部位按充电键确认电极板与皮肤接触良好放电（远离病人及床单位）察看除颤后心律恢复室上性心律或再次除颤心电图、整理病人及用物,注意事项,1. 电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。2. 两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。3. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床。4.用后仔细擦净电极,电复律禁忌症,1.洋地黄过量所致的心律失常。2.严重低钾血。3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。4.病态窦房结综合征。5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。,复苏后评估,（1）可触及颈动脉博动（2）面色由紫绀变为红润 （3）瞳孔由大变小对光反射恢复、眼球四肢有活动表现 （4）出现自主呼吸,心肺复苏终止指标,强调团队精神 和医护分工协作,三个ABCD描述了一系列操作环节，应特别强调通过团队形式去实施。因为医护专业人员都以团体抢救病人，不只是一个人在战斗，团队成员分工以后可同时执行各个操作职责。例如，第一名施救者立即开始胸外按压并求援，另一名施救者拿取除颤仪、呼吸气囊，而第三名施救者开放气道并进行通气；从而使得胸外按压-开放气道-人工通气-电击除颤四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。,心肺复苏抢救团队通常由数个医生护士组成，小组成员的职责分工如下： 第1名施救者组长，负责评估判断、人员 分工、指挥协调和下医嘱； 第2名施救者负责胸外按压和检查颈动脉 搏动