探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法摘要目的探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法。方法通过精心心理护理、术前护理、配合ESWL治疗、术后护理等干预。结果接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者，均平稳手术，无护理意外。结论体外冲击波碎石提高了结石的排净率，减轻了患者的痛苦，避免了复发，在临床上取得了满意疗效。关键词泌尿系结石体外冲击波护理随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石发病率在逐年增高，男性发病率高于女性，该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的重要疾病之一。1资料与方法一般资料2005年5月2009年10月我院采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石患者380例，其中，男220例，女160例，年龄2365岁，平均岁，结石部位肾结石60例，输尿管结石上段结石180例，输尿管中段结石100例，输尿管下段结石40例。此法最适宜于结石直径小于结石以下输尿管通畅、肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6方法治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规，出凝血时间等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌症，体外冲击波碎石与输尿管镜碎石加置管对380例泌尿系结石患者进行综合治疗，精心护理，并观察疗效。2结果经腹部平片，B超复查，88的患者碎石已全部排出，8的患者行2次碎石，4的患者需行第3次碎石，6个月复查，结石复发率为0。3观察与护理心理护理体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行了心理护理，是治疗成效的关键1。术前通过患者及家属沟通，收集到如下心理问题；（1）术前患者不同程度的焦虑、恐惧；（2）怀疑手术效果，担心失败；（3）担心对身体有损伤；（4）经济负担。针对以上问题，我们首先帮助病人正确认识疾病对病人进行疾病宣教，使病人了解疾病的病因、病机、治疗方案及预后情况，消除病人因对疾病知识缺乏而引起的焦虑、恐惧。让患者实地参观其他患者的碎石过程，介绍成功病例，根据结石的大小、数量及部位说明可对要进行碎石的次数，积极配合治疗，告知患者ESWL治疗属于医疗保险，新农村医疗保险报销范围，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6减轻经济负担。术前检查（1）术前检查术前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间，肾功能、排除碎石禁忌证，排除泌尿系感染，有感染者应预先控制2。（2）询问症史对心肺功能不全，严重心肺失常，待纠正后方可行ESWL。（3）皮肤和肠道准备清除皮肤表面的油垢等物质，有利于冲击波传播，术前3天不要吃产气食物，术前1天，特别是输尿管上中段结石患者要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠胀气，阻碍冲击传播。术中护理（1）患者体位摆放3，碎石体位摆放原则为结石显示清晰，并能准确定位在冲击的焦点处；定位准确，能有效减少冲击能量损耗；患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采同仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位，嘱患者碎石过程中不要随意改变体位。（2）注意观察患者术中生命体征，疼痛情况、面色、表情，发现异常对症处理，症状缓解后才继续进行。（3）由于结石的成分不同，相对质地也不同，质地硬的如胱氨酸结石，草酸盐结石冲击次数可增多，每周1次，每次冲击2500次，对质地较软的结石，如纯尿酸盐结石，冲击次数可减少，每周1次，每次冲击15002000次，以免由于结石粉碎过多堆积，引起输尿管梗阻。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6碎石后护理碎石术后6小时内适当卧床休息，由于ESWL治疗时对肾组织有轻度损伤，以及碎石的移动对肾、输尿管刺激引起血尿，嘱病人多饮水，每日23L，以免形成血块堵塞尿路，增加尿量，以促使小结石排出，加强会阴部护理。适当应用抗感染、利尿、止血药物。口服排石药物，如肾石通；排石颗粒，部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予山莨菪碱、阿托品、杜冷丁镇痛。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位4结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；结石位于肾下盏碎石后取头低位。左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，巨大肾结石碎石应采取患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出，非开放性手术的病人经内镜钳夹碎石后，也应适当变换体位，增加排石，观察排石情况，嘱患者每次排尿的尿液留置，沉淀、过滤，以便观察碎石排出情况，以针对结石成分采取得相应的预防措施，术后7天复查腹部平片了解观察结石排出情况。健康教育合理的膳食对结石患者尤为重要，结石患者平常应多饮水，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，限制含钙、草酸类食物，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮食，以大大减少泌尿系结石产生，针对结石的成分给予合理的饮食指导，以防结石复精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6发。草酸钙结石宜进低钙及低草酸饮食，应适当以下食物的摄入是乳制品、豆制品、动物内脏、菠菜、甜菜、动物内脏等，近年来发现食物中纤维素可减少尿酸钙的形成，如麦面包、米糠等，对复发性高钙结石效，维生素B1、维生素B6能减少尿草酸的增加，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果等。磷酸钙结石也应要控制肉类、鱼类及骨头汤等摄入量。避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒。大量饮水，以增加尿量稀尿液，可减少尿中晶体沉积，成人保持每日尿量在2000ML以上，尤其是睡前及半夜饮水效果更好，有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出，尽早解除尿路梗阻感染，异物等因素，可减少结石形成。放置双J管有利于输尿管结石嵌顿处炎症水肿消退，又能内引流防止返回肾内的石碎片重新堵塞输尿管。由于有双J导管的存在，输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液就会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛，因此，要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘避免卧位排尿，及时排空膀胱，避免尿潴留，以减少膀胱尿液返流。嘱患者1个月后回院行膀胱镜下取管。药物预防根据结石成分，血尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6PH，应用药物降低有害成分，碱化成酸性尿液，预防结石复发，维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度，枸椽酸钾，碳酸氢钠可使尿PH保持在以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。复诊定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况，若出现剧烈肾绞痛，恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。参考文献1车小波心理护理在体外振波