探讨逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5探讨逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石摘要目的探讨逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石的有效性和安全性。方法应用逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石患者23例。结果术后患者复查腹部平片结石排净率21/23。结论逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石具有安全、疗效可靠、损伤小、住院时间短的优点，值得临床推广。关键词逆行输尿管镜钬激光肾结石肾结石是泌尿外科常见病之一，如不及时诊断及治疗，可引起肾绞痛、肾积水、泌尿系感染、肾功能损害，甚至危及生命。我院自2008年至今采用逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石患者23例，效果良好，现报告如下。1资料与方法一般资料本组患者共23例，男14例，女9例，年龄2165岁。左侧肾结石10例，右侧肾结石13例。术前行腹部平片KUB及超声检查，KUB示阳性结石影21例，超声示17例有少量肾积水，6例无合并肾积水。结石CM20例，CM3例。KUB无阳性结石影2例。治疗方法连续硬膜外麻醉，患者取截石位，在监视器观察下输尿管镜经尿道置入膀胱，观察膀胱及双侧输尿管口情况，直视下将F3输尿管导管置入输尿管开口作安全导丝，沿导管用“直入法”或“上挑法”插入输尿管镜。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5有时也可外旋镜体入镜或用抖动的方法入镜1。直视下在安全导丝引导下入镜，找到结石，将钬激光光纤通过输尿管镜操作孔置入，激光能量参数设定在J/810HZ以内，根据碎石效果随时调节功率大小。冲水保持视野清晰，直视下将钬激光光纤顶端触及结石并抵住，采用连续脉冲间断发射法粉碎结石，将结石粉碎至2MM以下。术后均留置双J管F5内引流，46周后拔除。术后留置尿管23天，常规静脉滴注抗生素35天。2结果所有病例术后23天拔除尿管后均有碎石排出，术后腰痛2例，予对症处理后缓解。术后35天康复出院。术后3周随诊复查KUB21例结石全部排净，2例患者术中碎石过程中小结石进入肾小盏残留，行体外冲击波碎石1次后结石排净。术后46周内全部患者门诊膀胱镜下顺利拔除双J管。本组中无发生明显肉眼血尿，无并发输尿管穿孔、断裂。3讨论肾结石是泌尿外科的常见病，治疗方法很多，有传统的开放式手术取石、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术等，总的处理原则是解除梗阻，保护肾功能。传统的开放手术取石对患者创伤大，随着科技的发展，除对那些需同时解决解剖异常的结石患者，传统的开放手精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5术在肾结石的治疗中应用已逐步减少。体外冲击波碎石治疗肾结石过程中，对较大的结石处理容易出现输尿管“石阶”，较硬的结石需行多次碎石，而两次体外冲击波碎石治疗间隔时间以1014天为宜2。而多次碎石后容易导致肾萎缩，所以体外冲击波碎石存在治疗次数多、时间长、排石问题多等缺点。经皮肾镜取石术可以迅速有效地祛除肾结石，但对于积水少或无积水的患者有容易肾出血、影响手术操作或需分期手术处理等缺点。钬激光治疗肾结石近年在国内应用于临床。钬激光产生脉冲式近红外线激光，波长2100NM，工作模式为脉冲式，脉冲持续时间250S，可通过200600M的石英光纤传输和发射3。钬激光碎石的主要机制是有很好的结石消融效应，经汽化后产生的能量可通过光纤传导至结石，从而导致结石破裂。不同成分的结石所需的能量不同，钬激光的设置有能量脉冲功率等不同参数，可依据碎石效果设定。本组应用逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石，术后3周复查KUB21例结石全部排净，2例患者因术中碎石过程小结石进入肾小盏残留，行体外冲击波碎石1次后结石排净，疗效满意。从本组病例的治疗中，我们体会到1术前常规行静脉尿路造影排除输尿管狭窄、畸形2手精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5术关键是能否顺利入镜至结石处，需注意输尿管镜的进镜应始终在直视下进行，遇到进镜困难时需及时调整入镜角度，严格遵循“不见管腔不推镜”的原则3患者取截石位，碎石过程中取头高斜坡位，予激光光纤轻抵结石，用“蚕蚀法”逐渐粉碎结石至2MM以下，必要时可适当垫高患侧腰部4碎石过程中激光作用于结石表面会形成一阵“气雾”，影响视野，稍微等待或低压冲洗后关闭入水通道，开放排水通道，可消散气雾，视野不清切忌盲目连续发射脉冲，否则容易造成肾组织损伤5逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石适用于体外冲击波碎石定位困难、X线阴性结石、结石CM左右、肾积水少或无肾积水患者6术后常规留置双J管，既可防止因输尿管壁充血水肿、引流不畅至肾绞痛或“石阶”形成致肾积水。本组资料显示逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石具有以下优点1碎石精确，碎石效果高，可粉碎任何成分结石2疗效安全可靠，组织损伤少，术后恢复快，是除传统开放手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石外一种有效治疗肾结石的方法，值得临床推广。【参考文献】1郭应禄泌尿外科内镜诊断治疗学北京北京大学医学出版社，2004，1091122吴阶平,那彦群,郭震华实用泌尿外