谈急性心肌梗死诊断和治疗体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6谈急性心肌梗死诊断和治疗体会摘要目的探讨急性心肌梗死的诊断和治疗方法方法回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,全部病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,其中男性26例,女性12例,年龄45岁70岁,平均年龄岁,38例急性心肌梗死患者均注射硝酸甘油液治疗结果38例急性心肌梗死患者除一例因就诊延误死亡,均好转出院结论硝酸甘油液治疗急性心肌梗死疗效快效果好,值得基层医院临床推广应用关键词急性心肌梗死；诊断；治疗；体会急性心肌梗死ACUTEMYOCARDIALINFARCTION系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血损伤和坏死,出现以剧烈胸痛心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病硝酸甘油液是近年来治疗急性心肌梗死主要方法之一本文回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,旨在探讨基层医院急性心肌梗死的诊断和治疗方法1资料与方法一般资料回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,其中男性26例,女性12例,年龄45岁70岁,平均年龄岁,发病时间在6H12H内仅一例发病超过72H所有病例均符合WHO急性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6心肌梗死诊断标准,且持续性胸痛,心电图显示呈超急性期改变,相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联,胸部导联1,其中部分出现病理性Q波方法所有患者均注射硝酸甘油液治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者的生命症状体征外,连续监测心电血压血小板计数心肌酶肝肾功能电解质血常规尿常规等,记录胸痛减轻情况及心律失常发生情况22结果37例急性心肌梗死患者经过治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,12小时内心电监测发现,抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降5038例急性心肌梗死患者仅1例由于就诊延误及合并糖尿病等慢性病死亡外,均好转出院3讨论急性心肌梗死发生比较突然,症状危重,是中老年人猝死的原因之一急性心肌梗死临床表现先兆为乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛初发型心绞痛和原有心绞痛加重恶化型心绞痛为最突出,大多数患者多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解少数患者伴有濒死感,甚至一开始就休克或急性心衰,全身发热心动过速白细胞增高和血沉增快等发热多在疼痛发生后2448小时后出现,体温多在38左右胃肠精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6道恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆心律失常多发生在起病12天,而以24小时内最多见以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,房室和束支传导阻滞亦较多3低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生,多为心源性的急性心肌梗死患者体征为心脏浊音界轻中度增大,心率多增快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音心房性奔马律,1020患者23天出现心包摩擦音心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常,血压降低等急性心肌梗死临床诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断对中老年患者出现严重心律失常休克心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病4急性心肌梗死容易引发并发症,乳头肌功能失调或断裂,发生率高达50,其原因为二尖瓣乳头肌因缺血,坏死等使收缩期功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。心脏破裂常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死室间隔穿孔,在胸骨左缘34肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,但有的为亚急性栓塞见于起病后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/612周,可引发脑肾脾四肢等动脉栓塞心室壁瘤多见于左心室,体查可见左侧心界扩大,心脏搏动广泛,可有收缩期杂音心电图ST段持续升高,X线和超声可见左室局部心缘突出急性心肌梗死后综合征发生率约10,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状,可能原因为机体对坏死物质过敏5近年来我们对急性心肌梗死的治愈率为65，恶化及死亡率为34，与国内文献报道的治愈率接近，说明只要医务人员掌握好有关技术，仍可取得较好疗效。在基层医院对急性心肌梗死不要过分强调转院，以免贻误抢救时机和增加患者的负担，立即就地抢救，暂不搬动，初期应以每分钟35L的氧流量持续吸入，有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围。及早治疗和正确处理是抢救成功的基本保证。本组1例入院时上腹疼痛为主,一般情况差，且合并糖尿病等慢性病,于外院当作胆囊炎治疗,终因时间延误而就治无效死亡。故对于胸痛不明显的急性心肌梗死病例，不可掉以轻心，只要认真做好体查及常规心电图检查,就可大大避免类似悲剧的发生。在基层医院由于条件限制,溶栓治疗再灌通心肌技术要求较高,不好掌握,即便是溶栓药物如尿激酶等应用起来也要考虑很多禁忌,我院在确诊心肌梗死的前提下常规静滴硝酸甘油,并予吸氧,阿司匹林嚼服,哌替啶肌注等综合治疗,心肌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6梗死临床治愈效果显著且住院费用低,患者容易接受,值得临床推广但治疗过程中仍需各方面兼顾,心律失常是急性心肌梗死三大并发症之一，是死亡的重要原因，准确地使用抗心律失常药物，对提高急性心肌梗死的治愈率有重要意义。临床中观察，即使是下壁急性心肌梗死合并窦性心动过缓而致头晕的病例，即使是各类急性心肌梗死合并心源性休克的病例，在停用硝酸甘油等硝酸类及亚硝酸类药物，或该类药血药浓度不足时，病情加重，恢复有效血药浓度后往往症状减轻，可见该类药物对减轻心脏负荷和心肌缺血疗效肯定，故作为常规应用。针对其降低血压的不良反应，注意严密监测血压,巡视病房,一般不会血压过低如出现血压过低可予多巴胺,可拉明等处理,对整体病情无太大影响。急性心肌梗死患者应养成良好的生活习惯,注意避免激动过度兴奋,保证充足睡眠,不要过量服用降压药物,防止大出血及严重感染,不要吃得过饱,尤其不能大量食用多脂肪食物,宜少食多餐,以清淡容易消化富含维生素及蛋白质的食物为主多吃新鲜蔬菜瓜果瘦肉鱼类豆制品等忌吃肥肉动物脂肪动物内脏蛋黄海鲜甜食等,禁烟酒,适当锻炼,注意劳逸结合为有效