医院感染控制质量提高建议书

1/4医院感染控制质量提高建议书经院领导的同意，去年八月份安排在桂林医学院感染管理科进行为期2个月的学习培训，通过这2个月的学习，我基本掌握了医院感染病的诊断与控制，消毒与灭菌效果监测、环境卫生监测、各科室感染监控的技术指导，熟悉临床抗菌药物应用指导与管理的原则，并在9月中旬时参与了学校聚集性H1N1和聚集性食物中毒两大突发性公共卫生暴发性感染的应急处理，了解医院感染流行病学的调查与监控，领悟了桂林医学院感染管理的理念和如何加强医务人员的防控意识。工作人员应做到年年讲、月月讲、现场发现现场讲，防微杜渐。但各医院条件情况不一样，因我院条件较有限，经去年下半年的实践工作，故知道工作只能从浅到深逐渐一开展，以下根据我院情况暂拟定了以下工作计划和建议做好医院感染控制质量的建议书1、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长书面汇报，向全院医务人员反馈、监测资料妥善保存。2、开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于年监测病人数的10，漏报率应低于20。3、我院病床约130张，医院感染发病率应低于8，一类切口手术部位感染率应低于。2/44、对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌合格率必须达到100，使用中的消毒剂（酒精，合氯消毒剂、过氧乙酸应每日抽样监测，对戊二醛的监测应每周不少于1次（由科室监控护士长担任执行），并有记录，每月感控科每月突击监测检查，并有记录、分析、反馈。5、预真空压力蒸汽灭菌器每锅灭菌前进行BD试验，并有记录（由供应室护士长担任执行），感控科并每月对灭菌物品抽样生物监测检查并有记录、分析、反馈。6、紫外线灯应进行日常监测包括应用时间，累计照射时间和使用人签名。对新灯管的照射强度不得低于100（W/CM2），使用中灯管不得低于70（W/CM2），照射强度监测应每半年1次，并有记录（由科室监控护士长担任执行）。7、各种消毒后的内窥镜（胃镜、肠镜、腹腔镜等消毒物品，每月由感控科每月进行监测，不得抽出任何微生物，并记录、分析、反馈。8、血液净化系统感染控制科每月对入、出透析器的透析液进行监测并出记录、分析记录。当疑有污染时，（血液科监控护士长应予采样，应增加采样点，原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口）及时进行监测。9、环境卫生等监测包括空气、物体表面、医护3/4人员手监测。每月对手术室，重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、血液透析室、供应室的无菌区、治疗室、换药室进行空气监测（由各科室监控护士长担任监测）并有记录。物体表面、医护人员手监测由感控科每季度抽样监测，并有记录、分析、反馈。10、各科室医生应及时填写医院感染病例报告卡，对医院感染流行、暴发的报告，感控科应24小时内报告主管院长、医务科、并通报相关部门。11、临床医师应合理使用抗生素、感控科每月对病房在架病历抗菌药物使用情况抽样调查，每月对门诊处方抗菌药物应用情况监控分析。12、各监床与辅助科室应按照医疗废物的定义，严格区分生活垃圾及医疗废物、垃圾产生处要有醒目及清楚的标识（生活垃圾存放到黑色包装袋中、非利器类医疗废物存放在黄色包装袋中，利器类医疗废物放到指定的利器盒）。13、逐步完善感控科实验室，负责医院感染监测中各种标本的检验与监测，提供医院感