关于新型农村合作医疗违纪违规行为的处理规定

1/8关于新型农村合作医疗违纪违规行为的处理规定关于新型农村合作医疗违纪违规行为的处理规定（暂行）南部县新型农村合作医疗管理中心为了认真贯彻执行党中央、国务院新型农村合作医疗政策，确保我县新型农村合作医疗制度稳步健康发展，规范定点医疗机构服务行为，切实解决农民就医难、看病贵的问题，根据国家法律、法规及相关政策，特制订本暂行规定。第一条本暂行规定适合我县境内新型农村合作医疗定点医疗机构，包括新型农村合作医疗定点的村卫生室、乡镇卫生院、中心卫生院、县级医疗机构、民营医疗机构及医务人员。第二条凡具有合法医疗机构执业许可证的医疗机构，按规定程序申报材料，县管理中心考核合格，卫生局批准定点的医疗机构，为新型农村合作医疗合法定点医疗机构。如定点医疗机构未按期审验医疗机构执业许可证，则属无证行医，该机构不准办理参合农民补偿，并对此造成的社会影响负责，超期二个月不审证，则取消合作医疗定点机构资格。第三条定点医疗机构从事医疗活动的范围必须符2/8合医院专项业务许可证合格证批准项目，否则，对超范围行医所发生的补偿费用一律不予支付，已支付给参合农民的补偿费用由医疗机构自理，未给参合农民办理补偿的，医疗机构必须按规定给予参合农民补偿。按医疗机构管理条例相关规定视其情节给予医疗机构和责任人警告、罚款200元2000元、没收非法所得、取消定点医疗机构资格或和执业资格的处分。构成犯罪的移送司法机关处理。第四条医疗机构不按住院准入条件把关，随意放宽住院指征或故意延长住院天数如慢性胃炎、慢性盆腔炎等，所发生的补偿费由医疗机构承担，经教育不改的，视其情节对医疗机构分别给予警告、罚款处医疗机构100元1000元罚款、直至取消定点医疗机构资格。对单位主要领导或分管领导、责任人分别给予诫免、警告、罚款300元、降级、免职、吊销执业资格等处分。第五条虚挂住院病人、造假住院资料或将门诊病人资料改为住院资料、与患者串通记空帐等方式套取合作医疗基金行为的，患者套取金额全部追缴，并通报批评；对医疗机构视情节可给予全县通报、警告、罚款1000元5000元、取消定点医疗机构资格；对相关责任人可给予诫免、通报批评、警告、罚款300元1000元、取消执业资格、免职处分。累计金额在5000元以上的移交司法机关处3/8理。第六条医务人员在病人入院时不严格验证或知道所住病人与证件登记不吻合，也不向院领导或医院合管办反应，由此给基金造成损失的，医务人员负全部赔偿责任，情节严重的给予警告处分。第七条医疗机构在病员诊断检查过程中，所查项目三大常规除外必须要有针对性，本着从基本到高精的原则，凡对第一、二诊断不相关的项目，该部分补偿费用由医疗机构承担，并视其情节对医疗机构处所涉金额510倍罚款。医疗机构应对责任人予以行政处分并上报处理结果。第八条不依病情所需大量化验和检查、重复化验和检查、滥用仪器检查所发生的医疗费，该部分补偿费用由医疗机构承担，并将所收费用追缴后退费给农民，同时处所涉金额510倍罚款。第九条重复用药。同一或同类药品的药效学和药代动力学相同或基本相同，若以相同或不同的渠道同时配伍给药，由此而发生的费用只计算一个品种补偿，剩余部份由医疗机构承担，并将所收费用追缴后退费给农民，同时处所涉金额5倍罚款。医疗机构应对责任人予以行政处分并上报处理结果。第十条不科学配伍用药，违反抗菌药物使用、联4/8合应用原则。单一药物可有效治疗的感染，不须联合用药，本着经济、安全、有效的原则选用。对预防性抗菌药物使用，必须严格按照卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知执行。凡违反抗菌、预防抗菌、联合抗菌、用药配伍原则和安全、经济、有效原则而发生的药费，超出部分的补偿由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退费给农民，同时对医疗机构处所涉金额3倍罚款。医疗机构应对责任人予以行政处分并上报处理结果。第十一条用药不对症。用药与第一、二或三诊断不相关系，所发生的费用由医疗机构承担，不予补偿，并将所发生的费用追缴后退费给农民，医疗机构应对责任人给予处分。第十二条使用无明确疗效的药物。原发疾病不能治愈或缓解（如恶性肿瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品种大剂量昂贵的药物治疗，对这种没有明确治疗效果的用药，所发生的药费不予补偿，由医疗机构承担。并将所发生的费用追缴后退费给农民，同时对医疗机构和责任人按所涉金额分别给予3倍罚款。第十三条用药过度。指不依病情实际所需，以同类多品种、大剂量的用药行为，对超品种、超剂量用药所发生的药品费不予补偿，由医疗机构承担，并将所发生的5/8费用追缴后退费给农民，对责任人处以所涉金额2倍的罚款。第十四条更换药品名称。是指处方用药名称与医嘱用药不相符合的行为，处方药品和医嘱药品均不予补偿，费用由医疗机构承担，视其情节对责任人可给予警告、罚款200元500元、取销执业资格、调离工作岗位的处分。第十五条违背因病施治原则。治疗项目范围与诊断不相符或擅自扩大治疗范围，发生的治疗费用不予补偿，费用由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退费给农民，对责任人处以警告、罚款50500元的处分。第十六条违反执业医师法、医疗机构管理条例的相关规定从事医疗活动，农民补偿由医疗机构承担。视其情节对医疗机构给予警告、罚款500元3000元的处分；对责任人处警告、罚款100500元或取消执业资格。触犯法律的移交司法机关处理。第十七条重复收费、分解收费。不按国家物价政策含县以上物价部门调整标准并行文的项目收费，或服务项目已含的医疗服务和一次性材料，超出部分不予补偿，由医疗机构承担，并将超收费部分追缴后退费给农民，视其情节对医疗机构予以警告、罚款5005000元的处分。情节严重者取消定点医疗机构资格并移交物价部门处理。第十八条乱收费、升级收费。一次性医疗耗材计6/8费、高计费，不按机构（含人员）级别服务标准收费，所涉金额不予补偿，费用由医疗机构承担，并将违规收费部分追缴后退费给农民，对医疗机构予以警告处分；医疗机构对相关科室责任人予以处分并上报处理结果。情节严重者移交物价部门处理。第十九条自立项目收费。凡超出南充市物价局南市物发关于修订南充市部分医疗服务项目价格的通知2016203号和四川省物价局200297号关于规范调整医疗服务价格的通知规定的收费项目，所涉金额不予补偿，费用由医疗机构承担，并将收费追缴后退费给农民，对医疗机构和相关责任人处以警告、罚款按所涉金额510倍处分。情节严重者移交物价部门处理。第二十条无医嘱记费。医嘱中没有记录、或根本就没有提供服务，却向病员收取服务费，所发生的费用不予补偿，费用由医疗机构承担，并追缴所发生的费用退费给农民，对医疗机构和责任人可处以警告、罚款所涉金额3倍处分。第二十一条工作人员利用职权之便开搭车药，回扣药及串换药品，所涉金额不予补偿，费用由责任人承担，并追缴相关费用后退费给农民，并对医疗机构予以警告，对责任人处以警告、罚款（所涉金额3倍）处分，数额巨大者移交司法机关处理。7/8第二十二条医务人员不按病情和诊治条件合理收治病人、违反转诊程序的，对医疗机构的相关责任人给予警告处分，并对此带来的经济损失、医疗纠纷、法律责任负全部责任。第二十三条医院审核工作人员不坚持原则，造成基金损失者，审核人员承担经济连带责任，视其情节可给予诫免、警告、罚款100500元、调离工作岗位的处分。第二十四条医院审核工作人员、合管员独立或与病人联合造假，承担全部责任，追缴造假金额的全部，视其情节给予警告、罚款（所涉金额5倍）、调离岗位的处分，触犯刑法的移交司法机关处理。第二十五条定点医疗机构对参合农民补偿金必须足额及时支付，如查证未足额及时支付，视其情节对医疗机构和主要领导处以警告、罚款100元1000元、经两次教育不改者，取消定点医疗机构资格。第二十六条定点医疗机构必须按规定对补偿进行公示，凡未按要求及时公示补偿的医疗机构、每次罚款100300元。第二十七条医疗机构未按规定公示相关制度、收费标准、药品价格、用药目录者条件受限的乡镇卫生院公示常用药品，限期整改并罚款500元。第二十八条医疗机构的领导要加强管理，加强职8/8工教育，加大督查工作和违章违纪处罚力度。对管理、督查不力所导致的后果负连带责任，医疗机构领导对对本单位违规、违纪的人和事不处理、不上报，被查证属实，对领导按相应条款加倍处罚。第二十九条管理中心审核工作人员要保证审核公平公正，谁审核谁签字，并对审核结果负责，如审核对农民或基金造成损失的，由审核人员全额赔偿，并给予警告、罚款35倍的处分，触犯刑法的移交司法机关处理。第三十条管理中心要依法依规管好基金，因管理不善造成基金损失的，要追究领导和相关工作人员的