探讨益气化瘀为主治疗肝硬化腹水的疗效

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4探讨益气化瘀为主治疗肝硬化腹水的疗效摘要目的探讨益气化瘀为主治疗肝硬化腹水的疗效。方法回顾性分析我院2002年2008年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水49例患者的临床资料。结果49例患者显效21例，占；有效23例，占；无效5例，占，总有效率95，肝功能改善明显。结论全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗始终，有一定实用价值，值得在基层医疗单位中推广。关键词益气化瘀肝硬化腹水临床观察肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期中晚期。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水缠绵难去，往往变生他证，治疗棘手。笔者自20022008年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水49例，疗效较为满意。现报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/41临床资料一般资料本组49例均符合1990年全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准。其中男32例，女17例；年龄最大71岁。腹水出现时间最短者15天，最长者180天，平均43天。首次出现腹水27例，腹水出现2次以上者22例。临床主要症状及体征腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。经B超检查49例患者均有不同程度的腹水，脾脏肿大，临床表现以纳差、腹胀、黄疸、小便短少、胁痛为主。本组49例均无出血倾向。肝功能检查AST、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、TP、GGT均有不同程度异常，其中HBSAG阳性者45例，抗HCV阳性2例。2治疗方法基本方党参20G、黄芪50G、鳖甲30G、龟板30G、白术25G、车前子20G、丹参30G、水红花子10G、泽兰30G，兼温热者加茵陈、茅根，兼肝肾阴虚者加沙参、枸杞子，兼脾肾阳虚者加仙茅、仙灵脾，热毒盛者加虎杖、公英，腹水盛者加猪苓、泽泻纳呆甚者加砂仁、焦三仙，脾肿大者加三棱、莪术。每日1剂。水煎服，30天为一疗程。饮食宜予低盐、高维生素食物，西药给予支持及对症治疗，预精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4防出血及感染。体质较差及低蛋白血症者，每日静点白蛋白，1个疗程结束后复查B超。3治疗结果疗效标准显效腹水消失，自觉症状消失，肝功能恢复正常，门静脉主干内径，脾大回缩明显或正常可参加一般劳动者。好转腹水明显消退自觉症状改善，肝功能基本正常或轻度异常，脾大回缩或稳定不变，生活能自理。无效腹水未减轻，症状、体征无改善，肝功能无好转或继续恶化，并发症增多者。治疗结果49例病人中最少服药30剂，最多服药90剂，平均服药60剂。显效21例，占；有效23例，占；无效5例，占。4讨论肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，是由于肝、脾、肾三脏功能失调，气血水液代谢失调，脾肾阳亏，气虚无力，导致血瘀水停腹中，正虚邪实，治以补气养血、活血化瘀为主。本方以党参、黄芪、白术、茯苓补气健脾以固其本；车前子、水红花子利水渗湿；丹参、泽兰活血化瘀；鳖甲、龟板软坚散结，增加活血药之功效。全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗始终，有一定实用价值，值得在基层医疗单位中推广。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4根据肝硬化腹水的临床表现，中医将其归于“臌胀”范畴。西医常以利尿、增加血浆蛋白含量为主要治疗措施。中医因其辨证分型尚无统一定论，故立法处方各异，但多以化气行水、活血化瘀消积，疏肝理气，健脾补肾等常用方法。笔者认为本病病因病机乃余毒未尽，长期积于肝脏，则肝失疏泄，肝气郁滞，木郁克土，脾失健运，肝脾功能失调，进而累及肾脏，致肝、脾、肾功能失调，气血、水互结，积于腹中而成臌胀，故本虚标实，虚实夹杂是本病的病机特点。自拟益气软坚汤具有益气化瘀排毒散结之功效，紧扣病机标本兼治，基本方以黄芪、白术、茯苓健脾益气，升清降浊；以丹参、泽兰、法山甲、鸡内金、鳖甲化瘀通络，软坚散结；以半边莲、牵牛子、车前子解毒排毒；