浅谈肺癌的误诊原因分析及对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5浅谈肺癌的误诊原因分析及对策论文关键词肺癌；误诊；分析；对策论文摘要目的分析肺癌的临床误诊原因。方法分析35例肺癌病例的临床资料，包括伴随疾病、误诊的疾病。结果肺癌老年人多见，伴随疾病多，临床误诊为肺炎占首位。结论提高对肺癌的警惕性和诊断技术。近年来，我国的肺癌发病率日益增高，已成为城市中常见恶性肿瘤的首位。虽然新设备、新技术的临床运用对早期诊断有所帮助，临床误诊仍较多见1。为了提高肺癌的诊断水平，将我院2006年6月2008年6月住院的35例肺癌误诊病例资料进行分析，现报道如下。1材料与方法一般资料本文误诊35例，其中男27例，女8例；年龄4565岁11例，6678岁24例，中位年龄岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例。伴随疾病35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖尿病4例，脑血栓3例，支气精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5管扩张2例。病理分型腺癌17例，鳞癌10例，小细胞癌3例，未分化癌1例，腺鳞癌1例，肺泡细胞癌1例，未定型癌2例。误诊病例本组35例误诊病例，误诊为肺炎16例，占首位。其他有肺结核9例，慢性阻塞性肺病2例，支气管扩张3例，脑血管疾病3例，骨性关节炎1例，皮肌炎1例。误诊时间为16个月。2讨论误诊的原因是多方面的。肺癌起病隐匿，许多早期即发生转移，致其临床表现复杂。由于临床医生缺乏足够的认识，临床思维片面，工作态度和责任心不足，是导致误诊的主要原因。本组35例肺癌患者均为住院患者，误诊原因主要为以下几个方面（1）满足原发病的诊断。老年人常伴随呼吸系统疾病，在原有疾病基础上发生肺癌时患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就诊，医生容易受原有疾病诊断的影响，满足于已知的诊断，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、支气管扩张等，从而造成误诊。误诊为肺炎的居首位，占，其次为精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5肺结核。（2）对肺癌肺外症状认识不足。少数肺癌病例以肺外表现为首发症状，1例骨关节疼痛、杵状指，误诊为骨性关节炎长达6个月，行肺CT检查后诊断肺癌。1例误诊为皮肌炎，反复住院治疗不缓解，最后确诊为肺癌。3例以头晕、肢体活动障碍就诊于神经内科，行肺部检查后明确诊断。在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌患者极易造成误诊。（3）缺乏胸片或CT的动态观察。满足一次胸部X线平片及一次纤维支气管镜检查结果，未能及时进行进一步检查。（4）忽视糖尿病是肿瘤易患因素。T2DM患者发生各种恶性肿瘤的危险性较正常人群大大增加2，有人认为架接糖尿病和肿瘤的桥梁是高胰岛素血症，血清高胰岛素通过多种途径促进肿瘤的发生3。长期的高血糖会导致毛细血管基底膜增厚、通透性下降，参与细胞有氧代谢的酶系统受损，有氧代谢过程发生障碍，无氧酵解增强。正常细胞的糖酵解能力弱于肿瘤细胞，因此高血糖状态更有利于肿瘤细胞的生长4。本组4例糖尿病出现发热、咳嗽、气短，误诊为肺炎，抗炎治疗无效，多次复查CT，最后确诊为肺癌。因此，笔者认为要减少肺癌的误诊率，首先要提高对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5肺癌的警觉性。有以下症状之一时应高度警惕肺癌的发生患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性质改变，抗炎治疗无效者。无诱因出现胸部、肩背部痛和/或有其他骨、关节痛，短期内出现杵状指（趾）者。胸腔积液反复抽取仍生长较快，尤其为血性胸水者。不明原因的声嘶或头面部水肿。X线胸片显示的斑片影、云絮状阴影、肺底有积液，特别是抗炎治疗后，其阴影吸收缓慢或病灶阴影反而增大者，或在一定部位出现反复发作的炎性变。颈部、锁骨下或者腋窝出现肿大淋巴结。糖尿病患者发热，咳嗽，抗炎治疗无效者。其次，要熟练掌握肺癌的诊断技术。仔细询问病史，反复进行检查，注意胸片或CT动态变化，反复查痰找瘤细胞，行纤支镜检查，在允许的情况下多点钳取活检，同时刷片，分泌物灌洗液等送检，必要时复查。胸腔积液患者早期抽胸水、行胸膜活检及胸水脱落细胞检查。肿瘤标志物的检测也是肺癌诊断的重要的一部分，常用的指标有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。参考文献1吴一龙肺癌延误诊断的原因及对策J临床误诊误治，2000，13（2）802COUGHLINSS，CALLEEE，TERASLR，ETAL精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5DIABETESMELLITUSASAPREDICTOROFCANCERMORTALITYINALARGECOHORTOFUSADULTSJAMJEPIDEMIOL，2004，159（12）L16011673SANDHUMS，DUNGERDB，GIOVANNUCCIELINSULIN，INSULINLIKEGROWTHFACTORI（IGFI），IGFBINDINGPROTEINS，THEIRBIOLOGICINTERACTIONS，ANDCOLORECTALCANCERJJNATLCANCERINST，2002，94（13）9729804CHANGCK，ULRICHCMHYPERINSU