规范医疗行为，确保农合资金用到实处

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/11规范医疗行为，确保农合资金用到实处规范医疗行为，确保农合资金用到实处所谓“医疗行为”就是指医院（卫生院）的医务人员在为病人诊医服务过程中产生的一切行为的总和，它包括了患者在就医过程中发生的挂号、就诊、看病、检查、打针、服药、手术、治疗等一系列医疗服务行为。而在我国现还处在社会主义初级阶段中，国家还没有雄厚的财力来实施全民免费医疗服务，那么，医院为病人提供了医疗服务，患者就得付出因接受医疗服务的而产生的费用，以维持医院的正常运转，这也就是我国的各级医院在当今社会主义初级阶段的市场经济运作。随着国家经济建设的不断好转，国家财力的不断增厚，以胡锦涛同志为首的党中央作出英明决策，运筹谋略，拨出相当资金放在解决我国的“三农”问题上。这样，建设社会主义新农村取消农业税，开展农民养老保险、新型农村合作医疗等一系列扶农利农政策陆续出台，使我国的广大农村、农民获得了养息生机的机会，看到了前途，看到了希望。特别是在开办新型农村合作这个问题上，国家从2005年开始在部分省、市、县搞试点，2007年全国各地全面铺开，广大农民群众“看病贵”、“因病致贫、因病返贫”的局势得到了极大的改观，从此，参加新农合的农村居民也和国家机关单位的干部职工一样，不同程度地享受到了精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/11看病报销、大病补助的医疗待遇，社会主义新农村的春天终于到来了。DD县从2007年开始，开办了新型农村合作医疗事业，当年参合农民达636218人，占全县农民人口的，获报销的医疗费用达万元，占当年新农合资金总额的；2008年，参合农民达749211人，占全县农民人口的，获报销的医疗费用达万元，占资金额的；2009年，参合农民人数达796008人，占全县农民人口的，上半年获报销的医疗费用就已达万元，占资金额的。我相信，到2010年，国家又加大了对新农合的投入，国家、地方及农民个人的筹资额达到150元/人，农民群众的看病治疗将获得更大的利益。我们也应看到，新农合工作在解决农民看病困难的同时，也为医院，特别是乡镇卫生院注入了生机和活力。各个卫生院的门诊诊病、住院治疗和业务收入都有了大幅度的增长，昔日的那种门庭冷若、业务萧条景象已一去不复返了，随着业务量的增长，单位经济收入的增加，医务人员的生活福利也得到了较大的改观，人心得到了稳定，工作积极性也大大调动了起来，医院的院容院貌也焕然一新，真正体现了“农民群众得实惠，医疗单位获发展”的大好局势。但是，在大好形势面前，有部分的医疗卫生单位也出现了精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/11与形势不相协调，见利忘义的不规范医疗行为。他们为了获取更大的利润，置新农合工作有关政策和管理制度于不顾，我行我素，对新农合病人放宽住院指征，乱检查、滥检查，甚至挂床住院，套取新农合经费，已经到了非刹不可的地步了。因此，在这个培训班上，我就重点如何规范医院的医疗行为，确保新农合资金用到实处这个专题，结合我最近参与的对部分医疗单位新农合住院病历的检查发现的一些问题，谈谈一下自己的看法和见解，希望在今后对新农合住院病历的审核和检查工作有所帮助。一、关于放宽住院指征收治住院病人问题在检查中我们发现，某些卫生院的医师对新农合病人不把好住院条件关，放宽住院指征收治住院病人，到门诊就诊病人，不管三七二十一，只要病人或家属愿意，就收住院治疗，住院了12天后就要求出院，导致了某些卫生院3天以内的住院率高达65以上。这样，既加重了群众的负担，又增加了新农合资金的付出。如在病历中我们看到，有的医院诊断为上感的病人，发病才一天，体温在38左右，一般情况尚可，化验三大常规亦未见异常，仅为发热、头痛、咽痛等上感症状，结果，住院输液一天后症状基本缓解即办理出院；有的小孩门诊就诊时体温为T38，双扁桃体大，未见化脓，也以急性扁桃体炎收住院，结果也是住院一天就以好转办理出院，患者连入院精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/11记录、病程记录、出院小结都未完成书写；还有的病人在体检中发现有肾结石，无明显临床症状也收住院，住院一天后未作任何特殊治疗又予办理出院。如此等等，表面看来，有的卫生院住院病房看似住院病人很多，其实有相当部分的病人在门诊治疗或观察输液12天即可达到治疗效果，并非个个都要住院才行，否则，门诊设输液室又为啥二、对住院病人不书写病历，无病程记录在检查中，我们发现某乡镇卫生院今年6月份的住院登记中共有73位住院病人，有完整病历的仅有13份，占，完全无病历、无病程记录、无住院指征的有39份，占，余下的21例为病历档案不规范，缺少病案首页或出院小结等等，那么我们可以将检查发现的53份仅有住院长期医嘱和临时医嘱，偶附有少许检验报告单或X光照片单的病历档案作为将门诊病人（输液室病人）当作住院病人来套取新农合资金的嫌疑来严肃处理。在检查中有的卫生院院长还振振有词地解释“这主要是病人太多，工作太忙的缘故”。他完全忘记了作为医生的基本职责，也忘记了当初他刚踏入医院大门实习时带教老师是如何手把手带教他怎样当好一个医生的；反过来，他把门诊输液的病人都当作住院病人来报销医疗费用，那当然是够忙的了，为了利润将门诊病人当作住院病人开发票报销，这种见利忘义的行为精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/11是绝对要制止的，由此产生的新农合资金损失也是要非追回不可的。三、乱检查、滥用药在检查中，我们发现，某卫生院对部分住院病人存在着过多的辅助科室滥检查行为。如有一位48岁的女患者，因右手食指断裂伤收住院治疗，入院后已作清创缝合术并予以抗炎、止痛、输液等处理，医生又予以肝、肾功能、血糖、右掌X光拍片、三大常规等检查，真可谓小题大做；又如有一位49岁男性患者，入院诊断为低钙血症，住院后除临床用药外，还作了胸腹部多脏器的“B超”检查，还作了三大常规、肝功能、血清钾、钠、氯，腰部X光正侧位照片等辅助科室检查。如此等等实属检查过滥，既加重了群众的经济负担，又造成新农合资金浪费流失。某卫生院对收住院的病人，不管是否属细菌感染、程度如何，统统都要上抗生素输液治疗，如对某上感病人（入院诊断）在静脉中除应用头孢类、丁胺卡那霉素点滴外，再加上一瓶双黄连滴入，然后口服药中又给予红霉素、头孢氨苄胶囊，真是采用治病大包围战术，八大金刚一齐上，这个不中那个中，只要病情好转就行，殊不知这样做的结果后患无穷，一是浪费药物，加重经济负担，二是造成患者今后用药的耐药性。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/11四、加大虚造治疗费、医用耗材费某卫生院在收治一诊断为“皮肤外伤溃疡”的五保户患者时，病历描写该脚部感染溃疡伤口为“约23CM，伤口表浅，少许渗液”但住院后每天都在医嘱上填写“大换药四次”，每次收费20元，光大换药总计费用就达2000多元；某患者因脑动脉硬化住院治疗共15天，医嘱单上都写了共用一次性静脉留置针23支，该项费用达元；射频治疗是一种理疗性质的医疗器械，主要用于照射手术伤口、感染伤口，促进伤口修复痊愈，但在某卫生院，为了创收，对内科疾病如脑动脉硬化、急性肠炎、慢性胃炎、腰椎增生、贫血、心脏病、支气管炎等，医嘱上都统统有射频治疗这一治疗项目，每天治疗两次，每次收18元；某个卫生院对凡住院病人，不管是内外儿科、统统收取一次性橡胶手套，每付收元，有位诊断为“高血压病级”的病人，住院了11天，收了一次性橡胶手套120付，光这项多收乱收费用就达252元。如此等等，乱收费项目五花八门。五、利用五保户这个特殊群体，套取新农合资金五保户患者在新农合中享受着特殊的医疗待遇，即全额享受着免费医疗（由新农合和民政部门全部解决）。某卫生院的某些医生就挖空心思，利用五保户患者住院这个机会，虚造住院，挂床住院等等，增加科室收入，本人的劳务费也就“水涨船高了”。如某一72岁的男性患者，系五精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/11保户，某卫生院以“1、短暂性脑缺血发作；2、高血压病级”先后于2008年10月29日11月11日、2008年11月12日21日、2008年11月22日30日共三次收住院治疗，病案首页的治疗效果栏上都填写“好转出院”，每次住院费用都达4000多元。我们试想，临床诊断为“短暂性脑缺血、高血压病级”这样的轻症病人，都在时间上接连着三次住院，今天好转出院，明天又以同样诊断入院，一天都不漏，这不是太露马脚了吗六、如何对住院病历的检查和审核为了维护好农民的切身利益，杜绝新农合资金的不合理支出和浪费，我们就要切实把好住院病历关。一份完整的合格的住院病历档案，就应包括有住院病案封面、住院病案首页、住院病案号、入院记录、病程记录、出院记录、患者知情意见书、长期医嘱、临时医嘱、贴化验报告专页、X光照片报告专页、B超检查报告专页、心电图检查报告专页等等大约1213项页码内容左右，拿起一份完整的病历档案，就可以清楚了解到病人的基本情况如姓名、年龄、性别、出生年月、住址、婚姻、联系人电话及入院诊断、出院诊断、出院情况、住院天数、治疗用药、医用耗材、住院期间所做的辅助科室检查如三大常规、肝功、肾功、血清钾、钠、氯、B超、X光照片、乙肝两对半检查精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/11等等，只要我们认真对病历档案逐页进行检查和审核，就不难分辨出病历的质量、住院情况的虚实、临床用药的合理性、一次性医用材料的数量、辅助科室的检查是否与疾病相关等等。1住院病案首页在该页中我们可以了解到患者的姓名、年龄、性别、出生年月、职业、住址、联系人电话、门诊诊断、入院诊断、出院诊断、科主任及住院医师情况等等及入院时患者一般情况、住院天数、住院治疗归转等。如果主管医师很负责的话，以上情况均会填写得很详细，患者的住院情况一定会较真实。如果是60岁以上的老年人，则多为患心脑血管疾病，如果是学龄前儿童或婴幼儿，则多为患呼吸道感染或消化道疾病，从住院天数来看，如果某月的住院病人都是住院12天或该情况占50以上，那则有将门诊输液病人当作住院来套取新农合资金的嫌疑，就需我们再进一步严格审查核实。2住院证、入院记录、病程记录、出院记录（小结）一个需住院治疗的病人，患者的住院证、入院记录、病程记录、出院记录（小结）在一份较完整、较规范的住院病历档案中均存在着。如个别卫生院将较多的门诊输液治疗的病人当作住院病人来处理，开发票给病人到新农合经办点报销，那么势必是缺乏以上各项内容，我们在检查中就发现，这种病人的入院记录可缺如或只有可怜的10数个字，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/11因为门诊病人就是门诊病人，他不可能有太多的病史内容提供给住院医师来书写住院病历的。3长期医嘱和临时医嘱的审核一个住院病人的住院治疗用药种类和数量可以从长期医嘱和临时医嘱单中审查得到，包括大输液瓶数、抗生素数量、是否滥用激素和抗生素，如果抗生素联合应用每份病历都反映在3联或3联以上，那就说明该卫生院病房在滥用抗生素治疗病人；另外，从病人的住院输液天数可以算出他所用的收取患者的一次性医用材料数量对照是否大致相符，这就不难看出医院是否多收乱收患者的较昂贵的医用材料费。如果我们在检查某卫生院的住院病历中发现，某患者住院11天，就算每天都输液也就是11天次，正常者应用输液静脉留置针34支（每支元）即可满足临床需要，但在该患者的住院费用清单上却写着一次性留置针46支，累计多收病人42支，每支元，则多收病人元；有一位患“心脏辨膜病和多发性神经炎”的患者在某卫生院病房住院治疗，共住院15天，病情好转出院。我们在其住院费用清单中却发现为用5毫升的一次性注射器20付，10毫升的150付，20毫升的150付，50毫升的150付，试想一下，一个普通的内科住院病人，按其住院15天，每天都输液，却平均每天都在用10毫升、20毫升、50毫升的一次性注射器各10付以上，不知如何用法。另外，还用了一次性乳胶手套73付，费用精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/11清单上标明每付价格为元，一个普通内科住院病人，用这么多的橡胶医用手套干啥4辅助科室检查的审核临床辅助科室检查，就镇（乡）医疗卫生单位设备来讲，应该有血、小便、大便常规化验（统称为三大常规）、心电图、肝功能、乙肝两对半、血清钾、钠、氯生化检查，肾功能检查、B超、X光照片等检查项目。至于哪些疾病需作哪些检查项目，我们心中应有个底，如一般呼吸道疾病如支气管炎、肺炎作三大常规胸正侧位X光照片等相关辅助科室检查即可，垂危病人可增加心电图、肝、肾功能、血清钾、钠、氯等检查项目以指导治疗；老年患者因为身体各个器官功能都在退化，检查项目可多一些，需作外科腹部以上手术治疗