谈神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6谈神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理摘要目的介绍神经外科俯卧手术的安置方法及其护理体会。方法采用更具胸廓的宽窄调整俯卧位垫两侧外缘宽度。膝部、足背部垫海绵枕，头转向一侧，垫头圈，双臂自然弯曲，固定于搁手架上。结果术野暴露充分，术者满意，患者舒适，无并发症发生。结论俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。关键词神经外科手术；俯卧位；并发症；预防与护理手术室护士注重“以人为本”的护理理念，真正掌握手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，在神经外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点，但此体位可能造成患者生理学的改变，易导致呼吸、循环障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室2007年612月，对34例俯卧位手术患者采用此法摆放，手术视精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6野暴露好，术者满意，术后患者恢复良好，无并发症发生。现介绍如下1资料与方法一般资料本组患者34例，男10例，女24例。年龄1658岁，平均37岁。其中，幕上顶枕部20例，后颅窝肿瘤6例，脑干肿瘤8例。体位摆放方法在患者全麻后进行体位安置，手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑，搬动患者时麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头颈部，搬动患者时步调一致，将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状，折成三角形，尖角朝上置于手术床上，患者俯卧（使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上）胸腹部悬空以保持呼吸通畅，膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈20，双小腿上翘与大腿呈3035，双小腿悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保手术患者安全。摆放好体位，患者身上盖手术巾，保暖并注意皮肤与金属接触。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/62采取正确的护理措施，防止并发症的发生保持呼吸、循环通畅尽可能使患者舒适，患者胸廓和腹部要留有空隙，达到胸廓和腹部不受压，使患者在通气时，胸腔和腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。防止压疮的发生俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。摆放体位时，这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压，手术时间超过1H的患者，常规进行检查受压部位的血液回流情况，并予以按摩。眼部和面部受压的预防情况双眼用专用贴膜遮好，防止消毒时碘酒流入眼内，造成黏膜损伤。头托固定头颈时，要将眼部放于头托凹陥处，避免眼睑部皮肤接触头托，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点均匀。对手术时间较长的患者，巡回护士每12小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，并调整受力点。避免神经牵拉伤俯卧位时，患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90，以6575为宜，并垫以软枕，防止过度外展造成臂丛精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6神经牵拉而引起不适。保护器官避免受损女性患者乳房因乳腺血运丰富，腺体有一定弹性，受挤压易引起损伤。摆放时将两侧乳房护送至体位垫中空处并展平胸下中单，避免其受压。男性阴茎和阴囊血运丰富，皮肤薄、娇嫩，摆放体位时，使其不与体位枕接触，避免阴茎受压，水肿的发生。脊髓损伤的预防患者全麻后，肌肉完全处于松弛状态，在转换体位时要使患者头颈部与脊柱在同一纵轴同步转动，并使脊髓维持在其功能位。3结果本组34例患者在手术室护士的细心呵护下，在神经外科手术中合理安全、科学的摆放体位，充分暴露术野，给医生操作带来了方便，缩短了手术时间，从而最大限度地保证患者的舒适与安全，无其他并发症的出现。4讨论正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患者的观察及护理，俯卧位是被迫姿势术中的体位放置，是手术护理的一个重要环节。手术体位安置是否精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6正确、合理，不仅直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，带来不必要的痛苦。所以俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新，尽可能地满足患者的舒适需要，不断提高手术的安全性，本组34例患者顺利完成，均不同程度减少手术时间，降低了并发症。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。参考文献1符利君,吴怀兰,张南南,等显微神经外科手术中特殊体位的安置及护理J中华护理杂志,2005,4064694702李海如,宋烽,边树芳使用弓行俯卧位支架的护理措施J中华护理杂志,2001,3653843853计惠民,徐归燕患者体位变换与移动的护理援助J国外医学护理分册,1999