县卫生局关于农村公共卫生体系建设的调研报告

1/9县卫生局关于农村公共卫生体系建设的调研报告根据中共昭通市委、昭通市人民政府关于进一步加强农村卫生工作的意见（昭发201611号）要求，永善县人民政府永政复201630号关于同意乡镇卫生院上划县卫生局管理的批复永政复201632号文件关于同意成立乡镇防保站（所）的批复，2016年12月底全县18乡镇卫生院已上划卫生行政部门按职责理，并成立了18乡镇防保站，从2002年起，县卫生局通过走访、问卷等形式对农村公共卫生体系建设进行了全面深入的调研，现将调研情况报告于后。一、基本情况全县共有各级各类医疗卫生机构162个，其中县级综合医院2所，县人民医院、县第二人民医院（中医院）各1个，疾病预防控制中心1个、妇幼保健院1个，乡镇18个（中心卫生院4个，一般卫生院14个），营利性医疗机构46个。实有病床258张，有卫生专业技术人员392人，在卫技人员中副高职称14人，中职178人。其中县级有卫生技术人员224人，乡级168人（含县级医疗机构借用及进修学习人员60多人），有乡镇防保人员83人，村医人，疾控中心28人，保健院19人、卫生监督所借用12人，经过多年的努力，全县目前已初步形成了县乡村三级公共卫2/9生工作网络和服务体系，拥有一支卫生专业技术和卫生监督执法队伍。全县乡镇卫生院房屋总面积12144平方米，其中，危房建筑面积3981平方米。村级卫生室41个，共有房屋面积22340平方米，其中危房面积698平方米。二、建立健全农村公共卫生体系建设的重要性和必要性在过去几十年中，我国公共卫生体系建设，取得了重大进步。中国人的平均寿命已从解放前的35岁上升至2001年的岁，高于中等发达国家的平均水平；婴儿死亡率也从解放前的200左右下降到目前的32，接近中等发达国家水平。但是，据世界卫生组织2000年对全球191个成员国的卫生总体绩效进行排序，中国被排在第144位，比埃及、印度、巴基斯坦、苏丹、海地还要低。而这些国家的人均GDP都没有中国高。而世界各国的医疗卫生经费绝大部分是由政府承担，承担的份额高于70。即使一些最不发达国家，政府也要负担近六成。而我国在改革开放初期，政府预算支出占卫生总费用的比重为36，到2000年下降为。由于政府投入不足，我国居民个人支出的比重从1980年的23上升到2000年的。在政府投入卫生经费如此严重不足的情况下，必然影响公共卫生体系建设，2016年突如其来的非典疫情向人类发起挑战时，充分暴露了我国公共卫生体系的脆弱性。3/9公共卫生体系是指，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，在处理和救治突然发生造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的应急指挥控制、疾病预防控制、医疗救治转运、卫生执法监督、卫生信息网络和社会支持保障等六大系统组成的公共体系。其涉及内容多，许多问题都需要资金和技术人员，就当前我县的投入情况和专业技术人员严重不足，令人十分担忧，多年各类公共卫生突发事件教训告诉我们，一旦公共卫生突发事件暴发，造成的经济损失是十分惨痛的，因此，加强公共卫生体系建设，刻不容缓。三、公共卫生体系建设存在的困难和问题从我县公共卫生体系的现状来看，近几年来，在县委、政府的高度重视和各方面的共同努力下，已经取得了一定成绩，全县人民的健康有了基本保障。但是，如果要适应我县经济和社会发展的要求，能够随时应对今后可能出现的各种传染病和慢性非传染性疾病的严峻挑战，目前存在的差距和薄弱环节是一是公共卫生经费投入不足，制约了公共卫生事业的发展；二是公共卫生资源整合和协调性较弱；三是公共卫生人员专业素质和技术水平不高；四是公共卫生基础设施薄弱，信息网络有待健全；五是突发事件应急机制不健全，处理和管理能力不强；六是人民4/9群众对疾病预防的自我防范意识不强，预防知识欠缺。综上所述，我们可以清楚地看到，无论大环境还是小环境，加强公共卫生体系建设已经刻不容缓。如果一个国家、一个地区传染病流行病失控，人民的健康得不到有力保障，建设小康社会将成为一句空话。四、对策措施办法建议（一）政府加强领导。公共卫生是社会公益事业，体现了广大人民群众的共同利益、共同需要，其功能是促进国民健康，提高公共卫生质量，保障人民群众安全。县、乡政府要定期研究农村卫生改革与发展工作，把初级卫生保健纳入国民经济和社会发展规划，落实人力、物力、财力等各项保障措施，保证各项规划目标的实现，要把改善农村基本卫生条件、组织建立新型农村合作医疗制度，提高农民健康水平，减少因病致贫和因病返贫，政府要组织协调相关部门，认真落实责任，动员全社会力量共同做好农村卫生工作，保证全县公共卫生体系建设所需经费的投入。卫生行政部门要充分发挥主管部门的作用。把农村卫生工作目标作为领导干部政绩考核的重要内容，政府每年要对农村卫生工作情况进行专项督查，支持并发挥县级卫生机构在农村公共卫生服务网络建设中的作用，开展“一帮一”扶持活动，实行对口支援乡镇卫生院，建立下乡巡回医疗服务制度，鼓励医疗卫生机构开展纵向业务合作。5/9提高农村公共卫生服务网络整体功能。（二）加大农村公共卫生体系建设经费的投入。县人民政府逐年增加农村公共卫生体系建设投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，包括卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生经费。农村卫生服务网络建设资金。县财政每年应预算安排公共卫生突发事件工作必须的业务经费，政府举办的农村卫生机构开展的基本医疗服务，预防保健业务，退休人员的所需经费及必要的建设补助资金，乡村医生补助，应随着经济的发展逐步有所增加。各乡镇人民政府也要增加公共卫生经费投入，并保证县乡财政对预防保健配套经费的足额到位。把公共卫生体系建设落到实处。根据上级有关卫生投入政策要求，县、乡人民政府应着力解决以下问题1根据云南省委、省政府贯彻落实中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定的实施意见（云发19978号）文件中规定，建议县人民政府按规定解决以下卫生投入问题一是政府举办的卫生机构现有设备更新、维修应由当地政府予以补助；建议每年应预算安排10万元离退休人员工资费用和卫生人员的医疗保险按国家规定财政应予以保证；按规定卫生防疫、妇幼保健工作经费应由地方财政预算，按行政事业单位公务费标准予以保证，对社会公6/9共卫生、重大疾病控制包括艾滋病防治等基本业务经费每年应由地方财政预算安排20万元；卫生执法监督工作的费用应由地方财政每年安排5万元，罚没收入全部返还卫生执法监督机构，用于执法监督工作；二是按规定每个行政村要建设好一个村卫生所，纳入村委建设规划，建议县人民政府纳入地方财政预算，每年建5个村卫生室，每个村卫生室业务用房建设投入3万元，房屋建筑不低于80平方米，村卫生室药品底垫资金不少于5000元，医疗器械设备不低于3000元，由县政府给予贷款贴息补助；三是按规定乡村医生报酬不低于当地村干部的水平，县、乡财政对乡村医生每月每人补助标准提高到150元，纳入地方财政预算，并随着物价水平的上升逐年有所提高；四对县级医疗机构人员经费补助不低于70，乡镇卫生院不低于80，贫困乡镇卫生院的人员经费全部由财政预算给予保证；五是为了妥善解决好乡村医生老有所养问题，每月从村卫生事业费中提取适当比例，政府给予一定补助，作为乡村医生养老保险金，解决好乡村医生离岗后的后顾之忧。2争取资金，加大乡村医生及中医药专业技术人员的培训，提高其业务技能和工作水平。建议县人民政府在地方财政每年安排35万元的乡村医生培训费。（三）优化资源配置。乡镇卫生院上划卫生行政部门进行管理后，许多体制尚未理顺。缺乏经济扛杆，在管7/9理上卫生局出现失控现象；真正落实市委、市政府昭发201613号文件精神，乡镇卫生院人员、经费、业务上划卫生行政部门按照职责进行管理，实行县、乡、村一体化管理制度整合资源。（四）切实加强卫生宣传教育。广泛开展卫生科普知识宣传，提高全社会的公共卫生意识，使广大群众增强自我保健意识。县、乡政府要认真组织，深入开展爱国卫生运动，倡导良好的卫生习惯，革除陈规陋习，提高群众健康素质。加大全民公共卫生道德教育力度，广泛普及公共卫生法律知识，使广大群众讲究公共卫生，注重公共行为，遵守公共道德，维护公共环境。宣传媒体要开辟宣传栏目，学校、工会、妇联、共青团各级各部门都要密切配合。卫生部门积极提供有关的宣传资料，通过宣传教育，使全社会都来关心公共卫生事业的发展。（五）建立和完善农村新型合作医疗制度。建议县、乡人民政府积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，搞好农村新型合作医疗基线调查，做好开展新型农村合作医疗准备，切实解决农民因病致贫、返贫问题，兼顾常见病多发病的诊疗。农村合作医疗制度应与当地经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应，坚持自愿原则，实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民为参加合作医疗、8/9抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。首先由卫生行政部门做好开展新型农村合作医疗试点工作，在取得经验的基础上，逐步推广，覆盖全县农村村民。除中央、省、市三级财政对参加新型农村合作医疗的农民每年每人补助19元外，按照实际参加合作医疗的人数，县财政每年每人再补助5元，特困地区给予适当倾斜，具体办法由县财政局、县卫生局制定。自愿参加新型农村合作医疗的农民每年每人交费不低于10元。农村合作医疗由同级卫生行政部门管理，县卫生行政部门要设立经办机构，工作人员57人，工资和工作经费列入同级财政预算，不得从合作医疗资金中提取。（六）实行农村贫困人口医疗救助政策。建立农村贫困家庭医疗救助基金，医疗救助对象主要是农村五保户和未解决温饱的贫困家庭。医疗救助形式既可