改制医院规避经营风险的思考和建议

1/8改制医院规避经营风险的思考和建议（二）过度医疗和经营行为短期化的倾向，使医院诚信风险增加。由于过于追求自身利益，经营者呈现明显的利益导向偏向。经营者面临年转让金和职工工资福利压力，并没有拿出吸引病人、降低成本、提高效率的经营管理办法，而是普遍存在急功近利的思想，片面追求经济效益，对职工的考核上侧重于经济效益，强调对各科室、个人的绩效的考核，由于处方、辅助检查、治疗费与临床医生的经济效益直接挂钩，临床医生为了确保自身的经济效益，出现职业道德滑坡，形成过度医疗行为，开大处方、滥用新药、滥检查、滥收住院病人等只顾局部和个人利益，不顾患者利益和权益等不良现象屡禁不止。经济效益虽然提高了，但严重损害了患者的利益。少数改制卫生院存在短期经营行为，视经营为短期“承包”，卫生院发展无长远规划，往往考虑更多是眼前利益，基本上还局限一年一个打算，局限于5年的经营期，缺乏通盘的发展思路。无论是环境改造，还是医疗设备的更新，都缺少大手笔。专科建设过分依赖引进，绝大部分是与他人合作，并且合作期限最多到经营期满，合作形式基本是由合作者提供仪器设备和专业人员，经营者得到的是房屋的租金和少量的分成，至多再解决几个职工的安置。搞合作，一方面可以填补当地医疗服务的空白，增加医院的知名度和影响力，另一方面合作2/8者为了收回投资，昂贵的收费往往在患者中造成负面影响，再加上经营者对合作专科疏于管理和监督，所以出现许多不规范的医疗行为，使得医院的诚信风险不断加大，直接影响医院在人民群众中的形象。（三）医院资本经营，带来的风险的扩张。在医院的资本运营过程中，除了原有的产品经营风险外，还包括了一些与资本经营有关的特殊风险，如交易前的价值评估风险、出资风险以及重组后的整合风险等。（四）医药比例处于倒置状态，增加了医院的成本风险。改制后虽然药品收入占业务收入的比例由改制前的60下降到现在的，但总体下降幅度不大，药品的收入仍然占医院收入的绝大部分，这种形式的收入体系较易受今后医药分开的影响，容易使医院收入资金链形成断裂，导致经营者不断追加投入，增加了医院经营的成本风险。四、规避改制卫生院经营风险的几点建议（一）打铁先得自身“硬”在乡镇卫生院体制改革初期，医院面临的形势一方面是在支出上，人员工资、管理费用和医用卫生材料的价格等都经常变动，经营普遍面临着资金短缺的困难；一方面又存在着资源配置不合理、效率不高、效益低下等问题。表现在医院运行中的弊端是现有的劳动人事制度不配套，人员不能合理流动，虽然实行人事代理，但基层医院未能有自主的人事权；科室的奖金和劳务费提成完全依赖于医疗收入，客观存在着鼓励医疗服务创收的情3/8况；医务劳动的定量标准不统一，内部分配拉不开档次，难以体现高科技的知识价值；质量、效率指标的考核工作弱化，不能衡量科室业务发展和质量水平；科室核算的成本项目不全；收入分配未能实行“以能为本”等等。要解决和革除这些弊端，医院必须继续深化改革，必须加强经济管理，细划核算对象，明确责任中心，精打细算，减少人力资源浪费，节约物资消耗，充分挖掘设备潜力，合理控制并降低科室医疗成本，提高医院的经济效益。同时，医院还可以通过经济管理的手段，促进医疗业务科室提高医疗质量，改善服务态度，提高工作效率，实现医院优质、高效、低耗的良性循环，练出自身的过硬的“打铁”本领，主动参与医疗市场的竞争。（二）建立“责任成本制”在宏观经济政策发生重大变化的大环境下，医院只能走内涵效益型发展之路，经济管理与科室核算只能加强，不能削弱。为了使医院稳定、持续、健康发展，促使医院减少消耗，降低成本，提高工作效率，提高医疗质量，应将目前各个医院自发性的、分散的、不规范的经营行为与核算办法，引导到有领导、有组织、有秩序的轨道上来；要制定出包括核算机构、核算形式、核算范围、核算内容、核算对象、核算办法、效益分配等在内的医院成本核算体系。目前，最首要的是要建立医院两级核算成本责任制。责任成本即医院对医疗运行过程中发生的各项可控成本之和。4/8医院实行责任成本控制，就是将医院总目标成本预算进行分解，按照各责任者划分，编制责任成本预算，落实到各部门和科室，由此形成一个自上而下的责任成本预算体系。它既是责任者努力实现的成本控制目标，又是考核其实际业绩的标准。这样的改革使医院管理从本质上走出了过去“不计成本、而讲经济”的误区。比如目前在医院的工资分配制度上还没有形成科学规范的管理机制，“奖金”分配仍然沿用“收入一支出提成比例”的方式，在一定程度上使医院所谓的两级核算步入了单纯追求收入的误区。这种以毛收入和收支节余作为评价科室工作绩效和分配的主要依据的做法，已和我国的医疗市场的大趋势不相适应。在现代医院高度集约化的劳务活动中，按照每个工作人员在不同类型的岗位实际付出的劳务服务而不是以收入为标准进行评价和衡量，才能公正、客观地反映每个员工的工作绩效，才能体现不同岗位的知识要素、技术要素、责任要素、管理要素等分配因素，才能促进医院各项业务活动的团结协作，充分发挥医院和科室的整体效益。（三）提高经营者基本素质，加强经营者决策的科学化和民主化。进一步完善卫生院的经营决策机制，健全的卫生院经营机制体现在经营者正确的领导和决策上面，它直接关系到卫生院的经营行为及卫生院社会经济效益的高低。因此，必须努力提高经营者的基本素质，促使他们尽快由单纯技术5/8型、家族型向技术经营管理型转变。经营者每年必须参加经营管理类型培训至少一次，除强化他们强烈的事业心、开拓的创新精神和战略头脑外，还必须使他们充分认识社会主义初级阶段我国卫生事业的现状和特征，经常学习党在这一历史时期的基本路线、方针和政策，掌握国家目前发展经济的战略思想、卫生政策、改革要求和各种经济法规，不断调整个人的知识结构，扩大知识面，尽快学会现代卫生院管理科学的知识和技能。尽管经营期内经营者有充分的自主权，但仍要在卫生院内建立科学、民主的决策保证体系，充分发挥党组织的监督保障作用，注意卫生院职代会、工会等机构在经营决策中的参谋作用。以使经营者的决策更加科学化和民主化，减少卫生院经营决策上的失误，提高经营者决策的成功率，进一步完善卫生院的经营决策机制，降低经营风险。（四）加强人才培养力度，提高人员整体素质。针对乡镇卫生院的人员素质低下的现实，各家卫生院要加快农村卫生技术人员结构的调整，制定相应的卫生技术人员全科医学知识与技能的培训规划。当前迫切需要稳定现有骨干技术人员，培养在职人员，引进专科特长人员，优化专业技术人员的结构。乡镇卫生院要立足长远发展，鼓励卫技人员参加学历层次教育，力争用35年的时间逐步达到“中升专、专升本”的学历层次水平；有条件的乡镇卫生院可以采取特殊的政策，引进具6/8有专科特色的技术人员和管理人才。建议区属医院要承担对乡镇卫生院卫生技术人员的在职培训。（五）加强监管督查，杜绝经营短期行为。医疗卫生服务市场是一个需要政府规制的市场。不加强对进入资本的监管，可能导致进入的资本惟利是图，出现“冷血医院”。致使医疗改革偏离公益性的目的，片面强调经营性，导致医疗费用上涨。对改制后医院，要树立全面协调可持续发展的思维观念，在政府、医院、患者“三位一体”的协调实践中，妥善处理好医院的公益性与经营性的关系。以“坚持、服务、确保”的运营理念，做到全心全意为人民服务的宗旨，坚持医院的公益性，坚持改革创新，依法经营，合理收费，追求一流的技术、一流的管理、一流的设备、一流的质量。卫生行政部门要切实转变职能，必须负担起监督、管理的职责。如果对卫生院的监督、管理是“两条腿走路”，一边是卫生、物价、药监、工商等部门通过法律法规的管理；另外一边则是卫生协会的协调管理。政府与民间组织共同管理的模式，一方面减轻了政府管理的负担，另一方面又强化了各医院的自主管理和自律意识，促使其切实做到守法经营，诚信服务，规范管理，狠刹歪风，尊重职工合法权益，从而步入良性发展的轨道，最终有利于总体管理效率的提高和维护广大患者的权益。（六）强化医院财务监督体系建设，降低资本经营风险。加强医院财务、经济活动的监督，7/8保证医院经济安全、有效运转在医院经营中显得日益重要和迫切。为防范和利用这些风险，取得良好的社会经济效益，医院应做到医院经营项目应符合卫生事业发展方向，经营目的明确且本身具有较强的市场拓展能力；同时，医院要建立包括工作数量、业务质量、成本水平、药品库存、收支结余、负债能力等指标在内的财务风险预警系统，健全内部财务管理制度，如日常现金管理制度、成本费用控制制度、仓库物品管理制度、固定资产和计算机系统管理制度、信贷制度、往来帐管理制度等，形成完善的内部控制制度和科学的理财方法，强化预算管理，减少理财漏洞和资金浪费，保证资金调动灵活、供应及时、流向合理，使财务工作规范运行。财务人员要正视医院内外经营环境，把握资金市场发展规律，按“风险与收益平衡”原则，处理好资金市场与财务风险、风险投资与风险报酬的内在联系，科学合理地运用财务杠杆的调节功能，建立科学的财务风险管理机制，开展有效的风险控制、预测、评价、分析、处理工作，保证资金的保值、增值，促进医院的发展壮大。要注意从财务角度对各种方案进行充分的论证，财务人员在理财中发现异常情况，如库存药品或材料激增、各类资金