xx市新型农村合作医疗管理办法

1/10XX市新型农村合作医疗管理办法XX市新型农村合作医疗管理办法第一章总则第一条为提高农民群众健康水平，解决农民因病致贫、因病返贫问题，促进农村经济发展和保持农村社会稳定，根据山东省人民政府办公厅关于全面推开新型农村合作医疗试点工作的通知（鲁政办发20161号）精神，结合本市实际，制定本办法。第二条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。第三条参合范围。参加新型农村合作医疗的农民必须是登记为农业户籍的居民。或者是根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策来界定其是否属于农民。已经参加城镇职工医疗保险的人员和城镇居民不能再参加新型农村合作医疗。第四条新型农村合作医疗制度的建立应遵循以下原则（一）坚持政府组织，自愿参与，多方筹资的原则。（二）坚持以收定支，保障适度的原则。2/10（三）坚持农村合作医疗与社会经济发展相适应的原则。（四）坚持农民得实惠的原则。（五）坚持政策稳定，可持续发展的原则。第五条新型农村合作医疗制度要在政府的领导下实施，作为社会主义新农村建设的重要内容，纳入政府年度综合考核目标。新型农村合作医疗管理委员会及其办公室，具体负责辖区内的新型农村合作医疗的管理工作。第二章资金的筹集第六条筹资方法。新型农村合作医疗资金单列收取，1月1日至12月31日为一个筹资年度，按期拨入市新型农村合作医疗基金账户。（一）农民承担部分坚持自愿原则，逐步引入市场机制，由镇、街道负责整户筹集，并为参合农民开具省财政厅统一印制的专用票据，在资金到位一周内拨入市新型农村合作医疗基金账户。（二）市财政承担部分在2月底前划拨入新型农村合作医疗基金财政专户。第七条筹资标准新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持3/10和政府资助、社会捐助相结合的筹资机制，每人每年的筹资总额55元。（一）农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，农民个人缴费标准为每人每年15元。（二）各级财政每年对参加新型农村合作医疗的每位农民资助总额40元，其中中央、省财政补助12元，潍坊市补助7元，寿光市补助21元。（三）有条件的村集体和其他经济组织要对新型农村合作医疗制度给予适当扶持，但扶持资金不得向农民摊派。第八条建立和实施农村医疗救助制度。认真落实民政部、卫生部、财政部关于实施农村医疗救助的意见（民发2016158号），多渠道筹集资金，对患大病的农村五保户和贫困农民家庭及其它符合条件的农村贫困农民实行医疗救助，资助救助对象参加新型农村合作医疗，享受有关待遇。第三章管理第九条管理机构。市镇两级新型农村合作医疗管理委员会及其办公室负责新型农村合作医疗的管理工作。办公室人员及工作经费列入同级财政预算，不得从合作医疗基金中支付。市镇两级合作医疗管理办公室主要职责是4/10（一）根据当地实际情况，制定新型农村合作医疗总体规划、年度实施计划及相应配套政策。（二）负责新型农村合作医疗资金的管理使用。（三）负责医药费用的审核和报销，并定期公布资金的使用情况。（四）负责定点医疗机构的审查和监督检查。（五）负责定期向同级新型农村合作医疗管理委员会和上级有关机构汇报工作情况，准确及时报送各种报表。（六）负责同级政府及上级主管部门交办的其他工作任务。第十条参加新型农村合作医疗农民的权利和义务（一）必须以户为单位整户参加，按照本办法规定及时缴纳新型农村合作医疗资金。（二）自觉遵守新型农村合作医疗的各项管理制度。（三）因病到定点或指定的医疗机构就诊，享受规定的医药费用补偿。（四）对新型农村合作医疗工作进行监督。第十一条实行新型农村合作医疗证制度。参5/10加新型农村合作医疗的农民须持寿光市新型农村合作医疗证到定点医疗机构诊疗疾病和到各合作医疗补偿机构报销有关费用。第十二条各镇、街道新型农村合作医疗管理办公室要建立健全各项规章制度，严格按照制度规定对参加新型农村合作医疗的农民统一建档、设账，做到规范运行、严格管理。第十三条新型农村合作医疗基金采取财政专户管理，收支两条线，确保专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。第十四条各镇、街道新型农村合作医疗管理办公室、各补偿机构按规定每月向市新型农村合作医疗管理办公室报送有关报表，经统一审核后，按实际支出金额拨付到各镇、街道新型农村合作医疗管理办公室、各补偿机构。第四章资金的使用第十五条为参与新型农村合作医疗的农民家庭建立家庭账户，农民个人缴纳的合作医疗资金分两部分使用，其中10元作为家庭账户基金，用于报销定点卫生所和卫生院门诊辅助检查以外的费用，本年度报销余额结转下年度使用（但不冲抵下年度筹资金额），下年度不再参加新型农6/10村合作医疗的农户，不再享受结转基金。其余的5元纳入统筹基金使用。第十六条医药费用报销标准一、参加新型农村合作医疗的农民在定点镇、街道卫生院和卫生所就诊发生的门诊费用（门诊辅助检查费用除外）按20比例报销，门诊辅助检查费用按25比例报销，门诊中草药费用按30比例报销，针灸、推拿等门诊中医治疗项目按40比例报销，慢性病的门诊费用按照3040的比例报销（慢性病的具体管理办法由市农合办另行制订）。以上费用均先在家庭账户内报销，超出部分在门诊统筹基金中报销。二、镇、街道卫生院的住院费用按照50的比例报销。三、二级以上定点医疗机构门诊费用不予报销。需在二级医院住院治疗者按每人次实际住院费用（指住院总费用扣除不予支付后的部分）实行分段累计报销。4000元以下报销15，40016000元报销25，60018000元报销35，超过8000元的报销40。到三级以上医院住院治疗的住院费用按二级定点医院标准的60报销医药费，未经批准者，不予报销。四、生育费用每次定额补助150元。五、每人每年累计最多报销20000元。7/10六、住院费用超过20000元的，在按照以上规定报销后，不论是否达到封顶线，超过20000元以上的部分再按照40的比例报销，但再报销不得超过10000元。七、本年度未参与报销的农户由所在镇（街道）卫生院对其家庭成员进行一次免费健康查体，查体费用按照成本从合作医疗基金中支出。第十七条参加新型农村合作医疗的农民患病必须到定点医疗机构就诊。各定点医疗机构要为参加新型农村合作医疗的农民提供质优、价廉、方便、快捷、热情周到的医疗服务。（一）实行定点就诊制度。参合农民患病须持新型农村合作医疗证到定点医疗机构就诊，方可享受合作医疗待遇。（二）实行转诊制度。参合农民到寿光市内各定点医疗机构就诊、住院不需要办理转诊，但到其他定点医疗机构就诊需要按规定办理转诊手续。具体定点医疗机构范围和转诊手续由寿光市新型农村合作医疗管理委员会办公室另行制订。第十八条各镇、街道定点医疗机构要对行动不便的参合农民送医送药上门服务。新型农村合作医疗对计划生育独生子女户实行优先服务。第十九条参合农民要按规定的计划免疫程序和时8/10间到指定地点接受计划免疫。未按规定接受计划免疫，所发生的相应传染病医药费用一律不予报销。第二十条医药费报销程序在各定点医疗机构发生的医药费用，先由个人垫付，然后持有效单据、新型农村合作医疗证及相关材料在能即时报销的定点医疗机构报销或到所在镇、街道新型农村合作医疗管理办公室报销相关费用。可随到随报，也可累计报销，但不能跨年度。第二十一条发生的非医疗服务费用、交通事故及意外伤害等非正常原因引起疾病的医药费用、到非定点或非指定医疗机构发生的医药费用，不列入报销范围。具体内容由市新型农村合作医疗管理办公室另行公布。第五章监督第二十二条新型农村合作医疗监督委员会，对新型农村合作医疗工作进行全面监督。第二十三条新型农村合作医疗管理办公室及其工作人员，不得擅自减免或者增加农民应当缴纳的合作医疗资金、不得擅自更改补偿待遇、拖欠农民报销的医药费用、挪用合作医疗基金，否则，视情节轻重，由市合作医疗管理委员会分别给予责令改正，对单位负责人、直接责任人9/10追究相关责任，构成犯罪的，由司法机关依法追究法律责任。第二十四条对新型农村合作医疗证出借他人，伪造、涂改医药费单据等行为者，一经查实，给予吊销新型农村合作医疗证、取消本户当年报销医药费用的待遇，并追究有关责任人的责任，追回违规报销医药金额。第二十五条定点医疗机构有下列行为之一的，视情节轻重，由市新型农村合作医疗管理办公室给予通报批评、限期整改，直至取消定点资格等处分。（一）不执行新型农村合作医疗药品目录、诊疗项目和收费标准