xx镇新型农村合作医疗试行方案

1/10XX镇新型农村合作医疗试行方案建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，对于提高农民健康水平、构建和谐社会、维护社会稳定具有重大意义。根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和省政府办公厅批转省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的通知以及甘州区新型农村合作医疗试行方案的精神，结合我镇实际，制定如下试行方案一、目标和原则新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度。总体目标是2016年底基本建成覆盖全镇各村居民的新型合作医疗制度，为农民提供基本医疗保障，切实减轻农民因重大疾病带来的经济负担，有效防止农民因病致贫、因病返贫，提高广大农民群众健康水平。新型农村合作医疗遵循的原则是（一）以收定支，保障适度。坚持以收定支，收支平衡，与全镇经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应的原则，按照区上试行方案的起付标2/10准、支付比例和最高支付限额，既要保证合作医疗制度的有效运行，又使农民能够享有基本的医疗服务。（二）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费，中央和地方各级财政每年安排一定专项资金予以支持。（三）优质高效，方便群众。合理选择确定合作医疗定点服务机构，优化服务环境，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本，简化就诊手续，方便患者就医。制定手续简便的报账方式，方便农民报销，做到就地看病就地报销，当天出院当天报销。二、筹资标准采取个人、集体和政府多方筹资的合作医疗基金筹集机制（一）农民以家庭为单位参加新型农村合作医疗，每年每人缴纳20元合作医疗费用。（二）中央财政对参加合作医疗的农民每人每年补助资金为20元，省、市、区三级财政每人每年补助资金分别为10元、2元、3元。（三）有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。3/10三、资金管理与使用农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要严格按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，专款专用，专户储存，不得挤占和挪用。（一）资金管理根据省财政厅、卫生厅甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法，区级财政部门在代理银行开设“合作医疗专户”，对财政拨入、社会筹集转入和农民个人缴费的合作医疗基金实行专户管理。区合作医疗经办机构在代理银行开设“合作医疗基金支出专户”，用于基金的日常结算和管理。区新型农村合作医疗经办机构负责参合农民医药费用报销的审核。财政部门负责审批并开具申请支付凭证。代理银行负责办理资金结算业务，直接将垫付报销资金转入定点医疗机构的银行账户，实现新型合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行。农民个人出资部分在农民自愿参加的前提下，由镇财政所一次性代收，并开具由省卫生厅统一印制的专用票据。农民缴费工作应于每年11月底完成。中央、省、市配套资金按资金拨付进度及时划入财政专户。区政府配套资金按年度预算划入财政专户。农村合作医疗基金必须全额用于参合农民的医疗费4/10用支出，合作医疗基金年度结余资金可结转下年度继续使用，不得改变用途。（二）资金使用合作医疗基金的使用坚持以收定支、收支平衡的原则，统筹用于补助参加新型农村合作医疗费用，重点对大病住院费用进行补助，兼顾门诊费用的补助。合作医疗基金依据其用途可分为家庭账户基金、住院账户基金、大病基金和风险基金四部分。家庭账户基金占总基金的，主要用于家庭成员门诊医药费用补助，可节存、结转使用，不得超支，不得抵顶下一年合作医疗个人缴费。住院账户基金占总基金的，主要用于农民因病住院发生的医药费用补助。大病基金占总基金的8，主要用于农民因重大疾病住院补助后超额大额医药费用的再次补助。风险基金占总基金的5，主要用于弥补住院账户基金超支部分。1、门诊医药费用补助。个人缴费的80划入家庭账户，归农民所有，用于门诊费用补助，凭门诊医药费用发票和合作医疗证报销。2、住院医药费用补助。对参加新型农村合作医疗的农民，因大病住院发生的医药费用，农民个人应首先自付一定比例，超出部分按不同等级医院确定报销比例和最高限额。乡镇卫生院自付比例（起付线）确定为150元，报5/10销比例（补偿比）为50，最高限额（封顶线）为1500元；区级医院自付比例为350元，报销比例为40，最高限额为3500元；市级医院自付比例为1000元，报销比例为20，最高限额为8500元；省级医院自付比例为1350元，报销比例为15，最高限额为12000元。1人在1年内多次住院，按发生费用最高的一次核报。符合计划生育政策的农村孕产妇住院正常分娩的一次性补助100元，非正常分娩的医药费按住院医药费用补助。参合农民住院医药费用补助部分由定点医疗机构按相关规定初审后垫付，再由定点医疗机构定期到区合作医疗经办机构报销。转外住院的医疗费用报销由转出医院审核垫付。3、重大疾病住院费用补助。参合农民因患重大疾病住院补助后个人负担的医药费用仍然过高，对超出最高限额对应基数的医药费用再给予20的补助，最高补助不超过10000元。4、医疗费不予补偿范围甘肃省新型农村合作医疗药物目录以外的药品费用。伙食费、营养费、取暖费、陪护费、输血费、交通费、会诊费、点名手术附加费。6/10工伤、职业病、打架斗殴、服毒、自杀、交通事故（对方所负责任部分、有保险赔付部分）、性病、吸毒等因素造成意外伤害所用的医药费、医疗事故所发生的医药费。高新仪器检查费、镶牙、配镜、美容、器官移植、近视矫正手术费、装假肢、假眼、助听器、自请医生、自购药品等非治疗性医药费。计划生育手术，婚前检查，整容、矫形、康复医疗、不孕症、性功能障碍、人流引产住院费、新生儿费用、家庭病床医药费。各种原因造成的集体性食物中毒所发生的医药费。有挂名不住院、冒名顶替住院和假住院等欺诈行为的。未经同意，擅自转院的医药费。四、医疗服务管理合理确定合作医疗定点医疗机构，加强定点医疗机构监管。实行一体化管理的村级卫生所、乡镇卫生院、区属医疗卫生单位为区内定点医疗机构；市人民医院以及省级医院为区外定点医疗机构。参合农民可在全区内自主选择定点医疗机构就医，到区外定点医疗机构就医转出医院出具转院证明，区合作医疗经办机构办理审批手续。7/10合作医疗定点医疗机构要严格遵守各项医疗技术操作规程，规范医务人员诊疗行为，因病施治，合理检查，合理用药，控制医疗费用不合理增长。对有乱检查、乱开大处方、人情方、搭车收费、高价收费、拖延治疗等行为的医疗机构和责任人要严肃处理。对定点医疗机构审核报销医药费用把关不严，违反新型农村合作医疗制度相关规定的，区合作医疗经办机构不予核销，已发生费用由定点医疗机构承担，违规行为严重的取消定点医疗机构资格。五、监督机制镇上成立由镇人大主席李迎忠任主任，参合农民代表为成员的新型农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督新型农村合作医疗基金使用和管理情况。镇合作医疗办公室每半年将新型农村合作医疗试点工作运行情况向监督委员会专题汇报一次。各村要将参合农民医药费用报销情况作为村务公开的内容之一，定期张榜公布，接受群众的监督。六、实施步骤实施新型农村合作医疗试点工作时间紧、任务重、标准高、要求严，必须稳步推进，确保工作进度和质量。第一阶段宣传发动。（11月7日11月15日）宣传动员是搞好合作医疗的前提和关键。一是召开动员会议，层层宣传发动。11月15日前各村以社为单位8/10召开新型农村合作医疗试点工作动员会，对合作医疗启动工作进行全面的安排部署和宣传动员；二是集中宣传，营造声势。各村要在村社主干道及人员密集区书写23条合作医疗宣传标语，镇中心卫生院、XX卫生院要利用逢五、逢七赶集日，在集镇设立宣传咨询点，通过悬挂横幅、播放录音、发放宣传材料等形式，集中时间、集中人力开展宣传，形成强大的宣传声势，使合作医疗家喻户晓，参合实惠人人皆知，积极参合成为自觉行动。第二阶段收缴基金。（11月16日11月25日）。在进一步宣传动员的基础上深入农户，以户为单位，收缴农民个人缴纳的参合基金，做好造册登记和清理汇总工作，以村单位，归集农民参合资金。发放新型农村合作医疗证和家庭健康储蓄卡，必保98以上的农户参加新型农村合作医疗。第三阶段启动实施。（11月26日12月31日）。建立健全基金账务，实行计算机网络化管理，对审核经办人员进行全面培训，使其能够熟练撑握合作医疗的动作规程。为2016年1月1日正式启动实施打好基础。第四阶段完善制度。（2016年1月1日2016年6月30日）。根据运行情况，不断总结经验，完善各项配套制度，建立起行之有效、方便快捷、准确无误的资金管理系9/10统、审核报销系统和信息管理系统。七、保障措施1、健全组织、加强领导。镇上成立由镇党委书记蒋龙任组长，政府镇长黄兴俊任副组长，XX财政所所长孙林山、XX卫生院院长刘建军、XX卫生院院长田锋、镇政府办公室朱学志为成员的镇新型农村合作医疗协调指导小组，负责全镇新型农村合作医疗的组织、实施和日常工作。指导小组下设办公室，办公地点设在XX卫生院，负责镇新型农村合作医疗的具体工作。各村也要建立健全组织领导，明确目标，落实任务，把新型农村合作医疗试点工作摆在各项工作的首位，纳入重要的议事日程，并成立新型农村合作医疗管理小组，具体负责本村新型合作医疗工作的宣传、发动、经费收缴等项工作。确保新型农村合作医疗试点工作规范运行。2、明确工作责任、狠抓工作落实。新型农村合作医疗试点工作时间紧，任务重，必须明确责任，一级抓一级，层层抓落实。一是实行目标管理责任制。新型农村合作医疗纳入目标管理，镇政府与各村签订责任书，按照责任书指标进行年底考核并兑现奖罚。二是实行镇干部包村、村干部包社责任制。乡镇干部和村干部对所包村、社的宣传发动，农民缴费要切实负起责任，特别是部分缴费难度大的农户，要切实深入下去，解决具体的实际问题，提高全10/10村的参合率。3、提高协作水平。各村、卫生院、村卫生所要明确职责，密切配合，