石膏固定技术

骨科石膏及牵引技术,第一节,石膏固定技术,石膏绷带固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折关节脱位开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后骨与关节急慢性炎症、结核,石膏绷带固定的优缺点,优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬,常用石膏绷带的类型,1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏,1.石膏托,单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定,2.石膏夹,将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运,3.石膏管型,石膏绷带和条带相结合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用,肿胀肢体,管型石膏,血运障碍,石膏固定的范围和时间,石膏固定操作要点（6度）,准确测量长度宽度（充分固定）厚度（1012层）松紧度（以小指指尖能伸进绷带）注意排水量和水的温度患肢屈度（保持关节功能位）,石膏绷带固定的注意事项,包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮,石膏绷带固定的注意事项,石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动,石膏固定的并发症,1 坏疽及缺血性挛缩2 压疮3 化脓性皮炎4 坠积性肺炎5 废用性骨质疏松 泌尿系结石,预防压疮,暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤加强按摩，用手指涂75酒精和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成,第二节,牵引技术,牵引技术,持续适当牵引力,对抗牵引力,临床常用的牵引技术,一 手法牵引二 皮肤牵引三 骨牵引四 特殊牵引,手法牵引,适用于骨折移位及关节脱位的整复时间短，力量可按需要加大Colles 骨折、肩关节脱位等,皮肤牵引,海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼上，胶布远端扩张板，于扩张板中心孔穿绳在通过牵引架的滑轮装置，加上悬吊适当的重量进行持续皮肤牵引。,皮肤牵引,A 适用于小儿及年老体弱，皮肤完好者B 牵引重量一般不超过5kg，否则易伤皮肤C 一般牵引时间为23wD 牵引期定时检查伤肢长度，及时调整重 量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神经,骨牵引,牵引力量大，持续时间长，效果明显必须有对抗牵引加夹板矫正侧方移位调整肢体体位可纠正 旋转移位纠正成角畸形,骨牵引适应症,成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大容易移位的骨折骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损，开放性骨折感染或战伤骨折伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其它固定者肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定者,骨牵引注意事项,情绪护理注意牵引装置是否有效 牵引力 / 反牵引力 （平衡、方向、角度）重锤要悬空不可随便增减牵引重量牵引绳与被牵肢体长轴成一直线注意保持反牵引力定期测量两侧肢体长度,骨牵引注意事项,保持牵引针及针孔的清洁进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿，立即更换钢针两端插入带盖无菌小瓶针孔保持清洁干燥，75酒精滴针孔处23滴，bid针孔痂皮不能随便揭掉观察有无血管神经受压,骨牵引注意事项,牵引开始数日，应透摄片矫正骨折对位情况牵引时间一般不得超过8w，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改为皮肤牵引牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬,防止并发症,长期卧床，局部受压易生褥疮。骨突起部垫气圈或按摩