作法：办好新型农村合作医疗试点 提高农民医疗保障水平

1/8作法办好新型农村合作医疗试点提高农民医疗保障水平办好新型农村合作医疗试点提高农民医疗保障水平我市是全省首批新型农村合作医疗试点县市之一，从2016年10月1日起开始在全省率先进行了新型农村合作医疗制度改革工作。一年来，我市坚持“一切为了农民，一切服务农民”的原则，突出重点，强化措施，积极探索，创新机制，新型农村合作医疗制度改革工作收到了明显成效，农民医疗保障水平有了明显提高，农民“因病致贫、因病返贫”的状况得到显著改善，为构建和谐做出了积极贡献。一、突出政策宣传，切实提高农民参加新型农村合作医疗的积极性。一是通过在广播、电视等新闻媒体上开辟新型农村合作医疗专栏进行宣传。全年共开辟专栏15期，直观而便捷地向农民介绍了新型农村合作医疗政策。最近，市合管办将从大病救助资金中拿出万元对100名参合住院农民进行首批大病救助，单个最高救助金额达8000元，通过在电视上滚动播出，在广大农村引起了广泛关注。目前，申报工作进展顺利。二是出动宣传车、刷写永久性墙体标2/8语等形式进行宣传。全年共出动宣传车30余次，在乡镇主要干道、路口刷写固定墙体标语和过街横幅800多条。三是印发宣传资料，逐户宣传。共印发新型农村合作医疗宣传单40多万份，印发市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）2000多册，印发合作医疗简讯5万多份，分送到村组农户，做到家喻户晓，妇孺皆知。四是及时发布参合农民收益动态消息，利用补偿典型进行重点宣传。一年来，全市共有24位参合农民获得1万元以上的住院补偿，重点对丰乐镇龙泉村的商前锋、胡集镇周岗村的鲁学勤、郢中街办高庙村的张辉和柴湖镇石营村的李少龙等4位享受了万元住院封顶补偿的参合农民典型进行了大张旗鼓的宣传，使广大农民了解并接受新型农村合作医疗，提高了他们参加新型农村合作医疗的积极性和主动性。二、突出运行机制建设，切实加强农村合作医疗基金管理。严格执行“农税征收、财政专户管理、网上银行监督、卫生使用”的财务管理机制，协同市财政局建立了资金跟踪管理制度及年度审计制度，对合作医疗基金的使用进行严格的监督和审计；督促全市所有定点医疗机构建立了农民住院补偿公示制度，并定期对全市新型农村合作医疗机构基金使用情况张榜公布，接受群众监督，确保合作医疗基金按照“筹钱不管钱，管钱不用钱，用钱不见钱”的封闭模式运行。一是严格实行“收、管、用”三分离。3/8在市农业银行设立了新型农村合作医疗基金财政专户，做到专户储存，专款专用，财政监督。开设了“市新型农村合作医疗基金财政补助专户”，接收上级财政下拨的专项补助资金；开设了“市新型农村合作医疗基金财政专户”，核算本级财政专项补助资金及乡镇财政收缴的农民自筹资金；开通了网上银行，便于上级管理机构及时对我市农村合作医疗基金收支与运行情况进行实时监管，确保资金运行安全。二是严格基金支付程序。为方便农民看病，对参合农民住院费用报销采取定点医疗机构预先垫付补助资金，在农民出院时现场报销。对农民家庭帐户基金由农民凭医疗证就诊时直接核销，然后由市合作医疗经办机构审核汇总，制作报销文件，向财政部门开具申请支付凭证。财政部门接到申请后，按照规定进行审核并通知银行直接将资金划拨到定点医疗机构，保证基金安全运行，形成了定点医疗机构、合作医疗经办机构、财政部门和银行四方面相互监督的运行机制。三、突出业务监管，切实控制定点医疗机构医疗费用增长速度。一是推行百分制考核制度。与定点医疗机构签订服务合同，将定点医疗机构的政策宣传、政策执行、业务管理、社会效益四个方面的13项具体工作纳入考核范围。对考核评分在75分以下的一律取消定点医疗机构资格；采取适时评估、突击抽查、定期考核、动态监管的办法，4/8重点强化对定点医疗机构的服务行为、服务质量、服务态度、服务效率等方面的监管。二是实行“联片大检查”制度。每季度开展一次合作医疗工作“联片大检查”，组织不同乡镇合作医疗专职管理人员与市合管办管理人员一起开展突击检查，对定点医疗机构的工作进行一次综合评估和考核，并将考核情况及时通报全市。全年共发考核检查通报6期，对有关单位乱用药、乱涨价、违规操作等行为进行了及时纠正。三是建立“月分析”制度。坚持从实际出发，因地制宜的建立了每月分析制度和定期通报制度。主要内容是每月以乡镇和定点医疗机构为单位，分析不同乡镇、不同定点医院的补偿比例及变化趋势，分析不同单位、不同病种的费用上限，分析各定点医院的平均住院费用、药费所占比重、检查费所占比重、自费药品所占比重，分析各定点医院剖宫产、顺产比例及费用情况，分析各乡镇、每月季门诊基金支出总额、结余额和住院基金支出情况、每人平均补偿额和合作医疗受益率等。通过分析，及时掌握新型农村合作医疗基金运行情况和参合农民受益情况，发现问题及时纠正，切实加强对合作医疗运行情况的掌控，保证参合农民利益最大化和合作医疗基金安全。四是坚持实行“严管重处”。针对少数定点医疗机构不合理检查、用药、治疗和收费行为，严格审核把关，全年共审核扣减定点医疗机构发生的不合理费用万元，做到农民看病就医，5/8不合理费用由医院“买单”。同时，采取重点处罚与通报批评相结合，分别对市直某医疗单位、某镇卫生院住院部主任、某村卫生室等单位和个人给予了全市通报批评、暂停定点医疗机构资格3个月和一定的经济处罚。五是建立“四公开两公布一公示”制度。每个定点医疗机构都向社会公开了参合农民的权利和义务、新型农村合作医疗基本用药目录、新型农村合作医疗基本服务项目、手术结算标准、合作医疗费用报销流程；向社会公布合作医疗参合及补偿相关政策，增加工作透明度；每月向社会公示一次本单位、本乡镇合作医疗补偿情况，接受群众监督。六是建立约束机制。针对合作医疗费用报销、诊断、治疗、用药、大型检查、转诊等制订了一整套行之有效的办法，实行了入院通知、住院告知、费用先知的“三知”制度，即合作医疗患者入院时，门诊医生须开具入院通知单到本单位合作医疗经办机构；住院后定点医疗机构须告知患者合作医疗相关政策及权利，施治过程中每天的治疗、检查、用药必须告知患者；每天的费用情况须及时告知患者，并由患者签字确认。通过采取上述措施，加强了对合作医疗病人从入院到出院全过程的监管，避免随意放宽入院标准、不合理检查、不合理治疗、滥收费、超标准收费等不规范行为，控制医疗费用增长，保障了参合农民利益。四、突出“两个确保”，切实抓好合作医疗实施方6/8案的修订与完善。新型农村合作医疗实施方案是确保参合农民得到最大实惠、确保合作医疗基金不出现透支风险的关键。在试点工作中，我们坚持深入调查研究，听取有关领导、专家、广大基层干部和参合农民的意见，积极探索两者有机结合的途径，做到既确保参合农民利益，又确保合作医疗基金不崩盘。年初，根据新型农村合作医疗住院基金充足和部分参合农民要求调整报销比例和药品的情况，及时组织专家调查，上报省新型农村合作医疗协调领导小组办公室同意，迅速调整了市新型农村合作医疗基本用药目录，将市乡（镇）两级用药目录进行合并，使乡镇卫生院增加可报销药品百余种，让农民小病不出乡，直接在基层医疗单位诊疗，最大限度地方便了老百姓就医用药。目前，参合农民在乡镇医疗机构就医率由年初的30已上升到53。通过调整市人民医院的补偿比例，使参合农民在本市内可任意选择市级定点医院诊疗，并能够得到同样的补偿，在享受更好的医疗服务时还能够最大限度得到实惠。两项措施的调整，使全市参合住院农民每个月从合作医疗基金中多受益万元，住院补助率也由年初的提高到现在的30（全市平均补助率为），远远高于全省平均水平，其中乡镇卫生院住院补助率已达到33。本着对参合农民负责的态度，报经省新型农村合作医疗办公室批准，今年9月还在全市范围内开展了大规模健康体检，对参加2016年7/8度新型农村合作医疗而未发生住院费用补偿的农民给予免费健康体检，为农民家庭建立健康档案，提供免费健康咨询。目前已经体检了万多位参合农民，为农民家庭建立健康档案万多份。五、突出制度建设，切实保障新型农村合作医疗健康发展。一是健全管理制度。为规范定点医疗机构、合作医疗经办机构及工作人员的行为，制定了市新型农村合作医疗基金审批管理制度、住院病人督查制度、市外转诊审批管理制度、基金审核结算管理制度、定点医疗机构管理办法、例均住院费用警戒制度、结算员工作职责等制度，以制度规范行为。二是完善审核制度。在合作医疗经办机构内部实行了资料审查、业务审核、财政稽查、主任审批、申诉拨付、信息反馈等内部约束控制程序，环环相扣，相互监督。报销审核上，实行定点医疗机构、乡镇合管办和市合管办三级审核制度；费用补偿上，实行“出院即报”制度，一个窗口办理出院结算，另一个窗口办理合作医疗补偿，现场为参合住院农民报销住院费用。三是实行社会监督。乡镇合作医疗经办机构和定点医疗机构每个月向社会公布一次本单位或本辖区内的合作医疗补偿情况，市合管办向社会公布举报咨询电话，畅通监督渠道，随时发现和及时处理问题。六、突出实惠与效果，切实为构建和谐做贡献。8/8新型农村合作医疗的实质就是“你帮我帮大家帮，健康致富奔小康”，目的是构建村安人和、社会稳定的和谐新农村。正是在这种责任感和使命感的驱使下，全市上下齐心协力、共同配合，把政策交给群众，把实惠送给老百姓，受到了群众好评。截止2016年10月底，全市共有万农民参加新型农村合作医疗，