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文档简介

大面积脑梗死的综合治疗,贵阳医学院急诊医学教研室/附属医院 急诊神经科 罗兴梅,据估计死亡率可达60-80%,急性期易合并多种并发症,大面积脑梗死患者约占缺血性脑血管病的10%左右,脑血流中断30 秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元活动停止，超过5分钟可造成脑梗死,急性梗死灶由中心坏死区和缺血半暗带组成， 缺血半暗带是急性溶栓的基础。,病 理 生 理,临 床 特 点,临 床 特 点,起病急,症状重,治 疗,1.一般处理,1）密切监测神志、血氧饱和度、上氧,2）心脏监测：很多大面积脑梗死有心脏病基础,3）体温监测：明确发热原因，T38.5应退热,4）血压的管理,5）血糖 控制： 约40%的患者 会出现高血糖， 超过11.1mmol/l后要用胰岛素治疗,6）营养支持及维持水、电解质酸碱平衡,二 特异性治疗,溶栓推荐,6小时内使用尿激酶100-150万IU（II级推荐，B级证据）,动脉溶栓：6小时内大脑中动脉梗死（II级推荐B级证据）,或24小时内大脑后循环不适合静脉溶栓（III级推荐C级证据）。,三 神经保护,四 并发症的处理,其 他 并 发 症,是否都需要脱水降颅压治疗？,颅内压升高的病理生理学,颅内压升高 & 大脑灌注,颅内压增高的危害,颅内压增高的表现,1.轻度高颅压 2 . 03.67 kPa (200367mmH2O),2.中度高颅压 3.675.33 kPa (367533mmH2O),3.重度高颅压 5.33 kPa (533mmH2O),恶心呕吐脉搏缓慢意识障碍脑疝形成,三、颅内压增高的诱发因素,5. 腹内压增高,4.头位过低、颅内静脉回流障碍,3.发热使脑血流量增加从而升高颅内内压,2.气管内吸引、翻身,1.剧烈咳嗽,五、降颅压治疗,（一）药物降颅压,（二）手术降颅压,高渗性药物特点,（一）,（二）,（三）,（四）,使血浆渗透压高于脑组织,使正常脑组织脱水而对病灶区作用不大,漏入病灶区可加重局部水肿,随着高渗药物的输入，脑组织内的渗透压亦随之升高从而药效下降,常用药物：,脑血流增快，血液流变学指标改善提高红细胞变形能力,甘油果糖的特点,4.速尿降颅压效果监测,主要作用是减少体循环容量，降颅压效果微弱，持续时间30分钟左右，降低颅内压的幅度20-30mmH2O。,重症高颅压的治疗方案,5)外科手术：,手术指征：1经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或前期；2 CT见大面积脑梗死和水肿，中线结构移位5mm，基底池受压；3颅内压（IC
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