常见伤口处理

,伤 口 造 口 门 诊,常见伤口的处理,伤口处理是什么,就是涂涂药，换块纱布,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,伤口处理发展史 伤口十分常见，自有人类开始便有伤口的形成。在远古时期的山洞绘画里，便可见有关人类因为狩猎而受伤的记载。远古人可能会使用各种遮盖物、药膏处理伤口,干性愈合-纱布时代,Joseph Lister invented the gauze dressings in 1867. 约瑟夫李斯特在1867年发明了纱布 A era of dry healing 开启了干性愈合时代,湿 性 愈 合,Dr. Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962. 在1962年， Winter博士通过动物实验发现伤口愈合在湿性环境比干性环境快1倍.,愈 合 环 境,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,伤 口 定 义,指皮肤组织的完整性受到破坏，常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。,伤 口 分 类,手 术 切 口皮肤擦伤烧伤供皮区,急性伤口,慢性伤口,压疮失禁性皮炎下肢血管性溃疡痛风性皮肤溃疡,伤口处理原则：伤口床准备：减少延迟愈合的因素，从而达到促进伤口愈合的目标。完整的伤口床的准备过程应包括：清创 、抗感染、渗液管理,伤口床准备的含义是什么,识别和清除创面愈合的屏障（影响因素）,促进创面愈合,障碍,延迟愈合,不愈合,渗出,坏死,细胞内功能紊乱,感染,生化失衡,慢性渗出,大量渗液,黑色焦痂,黄色腐肉,病 原,数 量,宿主抵抗力,错误显型,感受器缺乏,异常细胞内表达,蛋白酶分泌过多,细胞排列缺损或错误,缺铁,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,案例1：压疮,案例2：术后不愈合,案例3：脂肪液化,2016-12-18,案例4：输液外渗,案例5：糖足,案例6：下肢静脉溃疡,案例7：肿瘤伤口,案例8：皮肤擦伤,9天后,3月后,2月后,案例9：痛风石,患者基本信息患者疾病资料评估个案分析伤口治疗过程护理思考,目 录,患者基本信息,主诉：痛风10余年，左下肢关节痛半月，解黑便9天， 左外踝皮肤破溃7天临床诊断：十二指肠球部溃疡并出血 中度贫血低蛋白血症痛风性肾病（肾功能不全氮质血症期）痛风性关节炎左侧胫后静脉血栓形成左踝痛风性皮肤溃疡乙肝病毒携带,患者疾病资料,诊疗经过简介：患者诉发现痛风10年余，未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制，于12月1日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院服药输液无缓解，12月8日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于11日出现左踝皮肤破溃，病情进一步加重，17日转诊我院先后收住消化内科和风湿免疫科，（相关会诊科室：肾脏、骨病、创面整形、血管外科、介入室、营养科等）2月5日出院。既往史：腰椎病、高血压,患者疾病资料,患者意识清楚，平车入院T：36.4 ，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg相关辅助检查:血学规：白细胞13.93X109/L，红细胞1.81X1012/L ，血红蛋白 54g/L ，中性粒细胞百分率87% 肝功能:胆碱酯酶(CHE) 128U/L,总蛋白44.4g/L ，白蛋白16.8g/L ，血糖 6.51mmol/L肾功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L心肌酶谱：未见明显异常血管彩超：左侧胫后静脉血栓伤口分泌物细菌培养：真菌及细菌培养阴性,全身评估,经济状况：农合患者，经济一般文化程度：小学依丛性：好心理状态：焦虑、恐惧社会支持：一儿两女，伴侣健在，关爱支持配合治疗,心理社会评估,部位：左外踝大小：8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm 01:00探及窦道深15cm基底：75%黄色，25%红色，脓性分 泌物覆盖渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀疼痛评分：4分（VAS）,首次伤口评估（2015-12-17）,心理社会因素焦虑、紧张,局部因素感染位置：远心端、血运差、水肿、下肢血栓、胫后动脉伴行方向,全身因素：原发病复杂危重长期不规律用药如：双氯芬酸钠消炎止痛药、激素长期口服降压药等,影响伤口愈合的因素,T,I,M,E,清除无活性坏死组织： 冲洗引流保守清创 自溶清创（水胶体银油纱）,控制细菌负荷： 含银敷料,渗液管理： 保持湿润平衡 促进肉芽生长,保护周围皮肤： 加强皮肤观察 避免受压,处理原则,大小、深度、潜行同前 基底：75%黄色，25%红色，可见浅表骨膜，脓水样分泌物流出处理：藻酸盐+油纱银 每天换药,12月18 日 接诊第2天,大小：7.5cmx5.5cm3:00-9:00潜行1.9cm12:00窦道深度12cm基底：100%红色健康肉芽处理：藻酸盐银填充条 2-3天/次,12月26日 接诊第10天,大小：7cmx5cm3:00-9:00潜行1.6cm12:00窦道深度12cm处理:普通藻酸盐填充条 3-5天/次,1月6日 接诊第21天,大小：6.5cmx3.5cm伤口床：100%红色 肉芽略高皮面处理：泡沫加压 5-7天/次,2月11日 接诊第55天,大小：6.5cmx3.5cm伤口床：100%红色肉芽处理：水胶体油沙 3-5天/次,2月15日 接诊第59天,4月3日 接诊后第106天,伤口完全愈合,3、效果评价,9天后,3月后,2月后,检讨：留取图片资料不严谨、不全面、不规范促进伤口愈合： 时时跟进患 者各项检验检查，疾病进展情况， 医护合作 早期有效引流是伤口愈合的关健 伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因，换药