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1/341例IV型肺结核合并白色念珠菌感染分析1、材料与方法一般资料41例继发型肺结核均按1998年全国结核病诊断标准。白色念珠菌感染确诊标准从深部咳出的痰连续3次直接光镜检查至菌丝和芽孢，且培养得到同一种的白色念珠菌。男34例，女7例，年龄4481岁，平均岁，病程最短2年，最长40年，平均年；咳嗽41例，咳痰41例，气促32例,发热28例，肺部干、湿罗音31例。合并症慢性肺源性心脏病23例，矽肺3例,II型糖尿病2例，脑梗塞中风2例。胸片在抗结核、抗炎治疗过程中出现原发灶外局限性或弥漫性肺部浸润性阴影，沿支气管分布1、1药物使用情况喹诺酮类35例次，头孢菌素类酶抑制剂29例次，氨基酸甙类26例次，青霉素类酶抑制剂21例次，糖皮质激素16例次。半数以上的患者使用药物时间10天以上。2、讨论白色念珠菌是念珠菌中最常见的条件致病菌，且到处病力最强，肺部是白色念珠菌感染的好发部位，占所有深部白色念珠菌感染的50以上，肺结核合并白色念珠菌感染与以下因素有关。2/32、1本组中多为老年男性病人，最大年龄为81岁，机体抵抗力明显下降，尤其是机体细胞免疫功能降低，且老年人对疾病的感知度差，往往待疾病较为严重才到医院就诊。2、2肺部严重病变，病程长，肺部正常组织破坏严重，气体交换受损，机体长期处于缺氧状态，使机体其他器官也受到损害，特别是免疫器官和组织也受到损害。另外，长期反复感染，致支气管、肺部遭到破坏，痰液引流不畅，易致反复感染，形成恶性循环，这是白色念珠菌感染的基础，本组41例均属于IN型肺结核，平均病程达17、9年，充分说明这个问题。2、3由于感染存在，长期使用抗生素，使机体呼吸道寄生的白色念珠菌与宿主之间发生了很在变化，人体正常免疫功能受到破坏，发生呼吸道继发性真菌感染，特别是仅仅用抗生素治疗，而没有采取综合措施时，更易发生，待出现过敏性症状时，加用激素，加重了白色念珠菌的感染，从本组病例看，以应用喹诺酮类药物，及第三代头孢霉素，联合用药最为常见。2、4营养状况差，合并症多。由于基础疾病较重，病情多次反复，胃肠道紊乱，结核杆菌致机体植物神经功能率乱，使蛋白质的分解代谢，机体逐渐消瘦，营养状况日况愈下，营养状况差致同体的免疫功能受到损害，淋巴细胞数量下降，尤其是辅助性T细胞下降明显，巨噬细胞吞噬功能降3/3低。由于合并症存在，特别是这些合并症能使机体抵抗力降低，细胞免疫功能下降，这也是遭受白色念珠菌菌感染的基础，本组各种合并症为30例。综上所述，肺结核合并白色念珠菌感染是一个综合因素造成结果，只有机体抵抗力低下或正常呼吸道菌群失调，才引起白色念珠菌的感染，但一旦发生感染，则病情加重，临床症状复杂多变，可在原来症状基础上，出现发热、咳嗽、咳痰加剧，特别是出现气喘，一般平喘效果不佳，治疗上颇为棘手。参考文献1、中华医学会结核病分会，中国结核分类法，
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