对新型农村合作医疗工作的探讨意见

1/10对新型农村合作医疗工作的探讨意见新型农村合作医疗工作规范化管理的思考摘要在全面推行新型农村合作医疗制度的过程中，制度的规范化建设就显得非常重要。本文试图从规范化建设的基础和背景、目的和意义，阐述新型农村合作医疗工作规范化建设的必要性和重要性；从目前新型农村合作医疗规范化建设中存在的一些问题，作出一些规范化建设的探讨意见。关键词新型农村合作医疗工作；规范化；思考规范化管理是研究一类特殊的运行规范，即管理工作规范的研究制定和推行。所谓的管理工作规范，是指对常规性管理活动或非常规性管理活动中的常规性要素做出的规定，是在结构设计主要规定了“谁做什么”的基础上，对于“如何做”、“做到什么程度”的进一步规定。规范化管理提供了研究制定和推行管理工作规范的目标成果、指导原则、技术路线、组织方案、工作程序以及具体方法等一套完整的体系_。目前，推行新型农村合作医疗制度工作，同样需要有一套完整的规范化的管理体系，来规定农民应该做什么，各级政府应该做什么，怎么做，做到什么程度。二年多来的新型农村合作医疗工作经验很值得我们去总结，从而使我们的管理理论科学化，管理制度、运行机制、操作程序规范化，考核评比标准化。在推行新型农2/10村合作医疗制度建设的过程中，各省、市可根据已实施新型农村合作医疗制度的模式以及经济状况，实行新型农村合作医疗工作经验的总结、归纳和统一，使其更具合理性、科学性，有利于当前新型农村合作医疗的全面推进。一、规范化管理的基础和背景（一）试点工作已初具规模新型农村合作医疗试点自_年下半年开展以来，已在全国_的县（市、区）顺利推进，有_亿农民参加，这是吴仪副总理在_年全国新型农村合作医疗试点工作会议上所讲述。目前我国新型农村合作医疗制度的建设已遍及全国各地，早在_年_月_日，卫生部副部长朱庆生在介绍中国新型农村合作医疗试点工作进展情况时，答记者说“目前，全国已有_个省、自治区、直辖市在_个县市开展了新型农村合作医疗试点，”。据有关调查资料显示，截至_年_月底止，某省省_个县（市、区）中，共有_个县（市、区）启动了新型农村合作医疗工作（含开发区、新区等），全部实行县（市、区）统筹模式，覆盖面达_，参加人口为_万人，人口覆盖率达到_；_年，某省省已有_个县市、区建立了新型农村合作医疗制度，占全省农村县市、区总数的_，参加新型农村合作医疗制度的农民达_万人，占全省农业人口的_。可见，我国的新型农村合作医疗制度的试点3/10工作已初具规模，全面推行新型农村合作医疗工作已势在必行。（二）目前每个县（市）管理模式不同，不利于新型农村合作医疗制度的推行在新型农村合作医疗制度的试行阶段，各县（市、区）都是根据国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见（下称意见）和各省、市意见的要求，结合当地经济状况和以往在这方面的工作经验，开展新型农村合作医疗制度的建设。意见的精神往往是原则性的，而各地的经济情况和在这方面的工作经验往往是千差万别，所以在制订制度时，往往会带有片面性、局限性，出现“一县一策”的局面。针对这一情况，在_年全国新型农村合作医疗试点工作会议上高强部长说“在调整过程中，希望各省能对本省试点过程中认识比较一致、效果比较好、农民满意度比较高的经验和做法进行归纳，形成两、三种相对统一的试点模式。现在存在的一县一策，不利于合作医疗制度建立，相邻县之间差距太大，农民也难以接受。在调整明年的方案时，要尽量避免一个省内试点模式过多的情况。”（三）规范化管理是当前新型农村合作医疗工作稳步、健康推进的有力保证国务院已经明确了今后几年试点工作的总体规划，4/10到_年，试点覆盖面扩大到全国县（市、区）总数的_，_年达到_，_年在全国基本推行，_年实现基本覆盖农村居民的目标。推行新型农村合作医疗工作的规范化管理，是当前我国稳步、健康推进新型农村合作医疗制度的需要，是对现有工作的一种总结提高，是维护和促进当前新型农村合作医疗工作的成果，是保证新型农村合作医疗工作稳步、健康发展的有力措施。二、规范化管理的目的和意义（一）规范化管理的建设，有利于形成规范的管理体系，推进新型农村合作医疗工作的稳步发展规范化管理的目的是以研究制定并推行一套完整新型农村合作医疗工作规范化管理体系，这一体系包括管理机构规范、管理岗位规范、各项业务规范（包括参加对象的确定和参加人员信息管理的规范、资金筹集和管理的规范、补偿方案和补偿范围的规范等等）等。该规范体系的建立，将把每项业务所涉及的机构、岗位协调起来，明确承办与协办的关系，领导者介入的环节和程度，并对有关职、责、权、考核内容与方式明确规定，从而做到事事有人管，人人有事做，环环相扣，责权分明；能有效地消除工作的随意性和侵权争利、推诿扯皮等消极现象，使整个系统协调高效地运转；便能实现依规范管理，如经办机构建设的规范化标准、补偿程序的规范化标准、资金筹集和5/10管理的规范化标准等等，建立起科学规范的工作秩序，建立起一套比较完整的新型农村合作医疗制度，并能使新型农村合作医疗制度迅速有效地得到推广，在全国范围内逐步达到基本的统一。其次是使领导者能从繁琐的事务性工作中解脱出来，集中精力于关系全局和发展的重大事务的决策上来。再次是目前新型农村合作医疗的各项制度尚未完全成熟，农民互助共济的保险意识没有完全建立起来，新型农村合作医疗的法律、法规还没有建立起来，因此在当前提倡新型农村合作医疗工作的规范化建设，规范新型农村合作医疗工作的管理体系，推行新型农村合作医疗工作，具有现实意义和深远的历史意义。（二）规范化管理的建设，有利于归纳、总结经验，构建规范化的管理体系管理工作规范的研究制定，有利于党中央、国务院指示精神的落实，有利于对二年来，新型农村合作医疗管理工作中宝贵的经验、教训进行系统地总结、提高和继承，从而构建起新型农村合作医疗规范化管理体系，成为当前推行新型农村合作医疗工作的一项极为重要的管理基础工作。（三）规范化管理的建设，有利于领导的决策目前，新型农村合作医疗制度工作中存在的“一县一策”的现状，是新型农村合作医疗制度发展的初级阶段6/10的产物。我国的新型农村合作医疗制度还没有成熟，管理工作需要进一步加强规范。只有通过规范化管理的建设，才能实现制度建设系统化、机构岗位设置规范化、业务操作程序化、管理手段现代化、数据资料档案化、考核评比标准化，从而使一定区域范围内的新型农村合作医疗工作，有一定的可比性和操作性，有利于进一步总结经验教训，倡导好的经验和做法，提出进一步完善和健全新型农村合作医疗制度的意见，为领导决策奠定扎实的基础。三、存在的现状和规范化建设的思考目前，各省、市对新型农村合作医疗的管理工作都下发意见进行指导，也出台了一些原则性的政策和具体的规章制度，在新型农村合作医疗规范化建设上起到了积极的作用。如某省省出台了某省省新型农村合作医疗基本药物目录（试行）；某省省下发了某省省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）、某省省新型农村合作医疗经办机构规范化建设标准等等规章制度，但尚存在着诸多问题需要在实践中逐步给予规范化、标准化、具体化，在实践中吸取经验教训，逐步得到完善和规范。（一）组织机构的规范化建设_、新型农村合作医疗的经办机构农民、政府、经办机构是构成新型农村合作医疗工作的三大主体_。目前，经办机构大体上存在着县（市、区）和镇（乡）二级，7/10是新型农村合作医疗管理工作的核心，发挥着极其重要的作用。因此，新型农村合作医疗经办机构的规范化建设就显得十分重要。（_）县（市、区）级经办机构县（市、区）级经办机构在名称上虽然属于县（市、区）级，但实质上隶属于县（市、区）卫生局的一个科室。它的社会地位不显，但它的职能很多，责任很大。县级经办机构肩负着制订和完善政策的调研，提出发展和完善本县市新型农村合作医疗的计划、政策和措施；本县（市、区）新型农村合作医疗工作的宣传发动和业务指导；参加人员医疗费用的审核补偿；基金的财务管理；信息系统的建设和管理；定点医院监督检查，弄虚作假和冒名顶替等违规行为的稽查等等。据了解，许多地方存在着县（市、区）级经办机构的社会地位与工作职责之间的矛盾；工作人员少与工作量大、涉及面广、工作难度大之间的矛盾；办公设施简陋与管理要求高之间的矛盾等等。存在着机构性质、级别千差万别，人员编制有限，人员落实困难，人员素质参差不齐，工作经费短缺，办公条件、办公手段落后等现状_。目前，县（市、区）级经办机构，可谓是“无级别、无经费、无号召力”的三无机构，工作难度较大。为此，高强部长在_年的全国新型农村合作医疗会议上强调指出“要保证试点县经办机构必需的人员和工作经费”。因此，建议在县8/10（市、区）级经办机构的规范化建设中，明确以下几项规定对机构性质要作合理的定性，提高社会地位，强化管理职能。人员编制要按实际岗位需要结合每县（市、区）实际农业人口数合理定编、定性、并加以落实。工作经费要列入当年度财政预算。要加大县（市、区）级经办机构的管理设施的投入，要有一个固定的、布局合理的办公场所；要配备必需的办公设施，如电话机、传真机、复印机、专用的交通工具、计算机信息管理系统和计算机网络系统等。在制订规范化建设中要有硬性指标，并实施年度考核与省拨经费挂钩。（_）镇（乡）经办机构镇（乡）经办机构在新型农村合作医疗工作中，也起着很大的作用，尤其是在规定农民参加自愿的原则下，在许多农民还没有建立起互助共济的医疗保险意识的情况下，更需要广大乡镇机关干部去做大量基础工作。如每年度的宣传教育，政策指导；每年度参加人员的信息进行登记、调整并收缴统筹金；每月份新型农村合作医疗工作的总结、补偿情况的公布及农民的咨询工作等，所以新型农村合作医疗工作不能忽视乡镇经办机构的作用。据了解，目前许多乡镇有新型农村合作医疗组织，但无经办机构，无专用办公室，无专用电脑等基本设施。由于工作难度大，事情繁杂，分管领导、经办人员常常调换，缺乏系统管理；在工作中，常常依靠突击手9/10段来完成任务，缺乏长远考虑。因此，建议在规范化建设中，必须要有乡镇经办机构的设置，并受县（市、区）级经办机构的垂直管理，人员的编制数按每个乡镇的农业人口数来硬性配备。（二）新型农村合作医疗的参加对象及分类，目标和任务的规范化_、参加对象及分类新型农村合作医疗的参加对象主要是农民，它是新型农村合作医疗的主人。但在现今的户籍制度下，有些农民并不是真正的农民，而是企业事业单位的职工，并参加了城镇职工医疗保险；而有些非农业户口的人，并不是企业事业单位的职工，也没有参加城镇职工医疗保险；还有常年在本地的外地打工者。目前在参加对象的确定上，对于上述三类人员，国务院办公厅、省市都未作明确规定，各地的政策规定也不一样。在确定享受政府优惠待遇人员的分类上，有把五保人员、低保人员、无偿献血人员、独生子女、特困人员列入优惠对象等等，各地都不一样。因此，建议在规范化建设中，有必要对参加对象及其享受优惠