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文档简介

STEMI溶栓治疗的适应症和禁忌症,急诊科 郭星云,内科学（第7版）2010年急性ST抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2009ACC/AHA ST抬高型心肌梗死治疗指南2008ESC ST段抬高型心肌梗死处理指南,各种标准,1、两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 0.2mv，肢体导联 0.1mv），或病史提示AMI班左束支传导阻滞，起病时间12h，患者年龄75岁2、ST段显著抬高的MI患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3、ST段抬高型MI，发病时间已达1224小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可以考虑。,适应症,1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。2、颅内肿瘤3、近期（24周）有活动性内脏出血4、未排除主动脉夹层5、入院时严重且未控制的高血压（180/110）或慢性严重高血压病史6、目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向7、近期（24周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10min）的心肺复苏8、近期（3周）外科大手术9、近期（2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术,禁忌症,1、发病12小时以内到不具备到不具备急诊PCI条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌的STEMI患者均应进行溶栓治疗（1，A）。2、患者就诊早（发病60min，且就诊至球囊扩张时间90min者应优先考虑溶栓治疗（1，B）。,适应症,3、对再梗死患者，如不能立即（症状发作后60min内）进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗（I I b，C）。4、对发病1224h仍有进行性缺血性疼痛和至少两个胸导联或肢体导联ST抬高0.1mv的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗（I I a ，B）。5、STEMI症状发生24h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗（III ,C ）,1、既往任何时间的脑出血病史2、脑血管结构异常（如动静脉畸形）3、颅内恶性肿瘤（原发或转移）4、6个月内的缺血性卒中或短暂性脑缺血病史（不包括3h内的缺血性卒中）5、可疑主动脉夹层6、活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）7、3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤,禁忌症,8、慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压=180或舒张压=110）9、痴呆或已知的其他颅内病变10、创伤（3周内）或者持续10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。11、近期（4周内）内脏出血12、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺13、感染性心内膜炎14、活动性消化性溃疡,15、5d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史（不能重复使用
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