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文档简介

救治中的攻防策略 承德市120急救中心 承德市中心医院,张国良,一、案例分享,案例（一）,男性患者，42岁，发热、腹痛、腹泻2天余急诊科就诊，留观7小时突发呼吸心跳骤停死亡。,案例（二）,患者男性，79岁，主因发热、咳嗽3天由外院转我院兄弟科室住院治疗，住院12天痊愈出院。住院期间，患者家属对抗生素升级问题提出质疑？,案例（三）,患者女性，47岁，主因剧烈头痛急诊科就诊。,案例（四）,患者男性，42岁，主因发热3天，腹痛、腹泻1天就诊，CT、B超均明确诊断肠套叠，收普通外科，最后确诊为流行性出血热。,案例（五）,深静脉置管三例教训。,案例（六）,杀医案,思考？,二、专科与急诊诊断思维及风险评估,传统专科 急诊科 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方,（一）急诊科临床思维,1.专科与急诊科“临床思维”区别,2.以症为纲，纲举目张,诊断方向不能错，以症为纲；方向不错，诊断计划基本不会错；方向错了，即使治疗对了也是蒙的；紧紧抓住症状，除外高风险疾病。,即死的非即死的-下颌样呼吸，BP 00mmHg，瞳孔不等大致死的非致死的-大面积AMI胸膜炎器质性的功能性的,（二）危重病情判断,体温不升凝血机制异常严重代谢性酸中毒,（三）致死三联征,三、智仁勇会诊“愤怒病”人,1.“愤怒病”人遍布全世界，中国最多。2.“愤怒病”人心理特征：感觉有人欺负他，侮辱或伤害他。认为他们必须生气才可以得到他们想要的东西。3.“愤怒病”人分为：愤怒理性病人愤怒暴力病人4.应对方法：温柔的眼神语气，亲切的同情心句子，稳定愤怒理性病人情绪。愤怒暴力病人：保护同事，逃生报警。孔子说：智者不惑，仁者不忧，勇者不惧。,四、医学四原则,1.尊重自主原则2.不伤害原则3.行善施益原则4.公义原则,五、有所为，有所不为,1.有时去治愈，常常在帮助，总是在安慰。2.个体差异（没有一种疾病是完全基因造成的，也没有一种疾病完全与基因无关）
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