




已阅读5页,还剩27页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
高血压常用药物治疗方案介绍,周晓燕,高血压是最常见的心血管病,50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿; 2002年我国18岁以上人口高血压患病率达 18.8%,以此推算全国有高血压1.6亿以上 ;,三高:发病率高、致残率高、三低:知晓率低、治疗率低、控制率低,高血压诊断,诊断标准:未服用抗高血压药情况下,连续三次非同日测血压:收缩压140mmHg或舒张压90 mmHg,只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准,都称高血压既往有高血压,目前正在服用抗高血压药,但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压,高血压分类,1、原发性高血压:找不到引起高血压原因,多数都属于此类。2、继发性高血压:由某些确定的疾病或者病因引起的血压升高,如:原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。由这些疾病引起的高血压可以通过手术得到根治或改善。,血压水平的定义和分类, 分 类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高限 130-139 或 85-89高血压 1 级(轻度) 140-149 或 90-99 2 级(中度) 160-179 或 100-109 3 级(重度) 180 或 110 ,1级 2级 3级 140-149/90-99 160-179 /100-109 180/110 无 低危 中危 高危1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危3个其他危险因素,或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危,治疗,目的:最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险,防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展对象: 高血压2级或者以上患者高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾等靶器官损害或并发症患者 凡血压持续升高,改善生活方式后血压仍未有效被控制。 高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。,治疗血压目标值: 常规目标值 140/90mmHg 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者,目标值130/80mmHg 老年收缩期高血压患者,收缩压150mmHg以下,如果可以耐受可降至140mmHg以下降压时间:在数周或数月内将血压逐渐降至目标水平(年轻、病程短者时间可缩短,但老年人、病程长、靶器官损害者,速度宜缓慢),非药物治疗,治疗性生活方式干预: 适用于所有高血压患者减轻体重 减少钠盐 补充钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 减轻精神压力必要时补充叶酸制剂,药物治疗,目前用于治疗高血压的药物品种繁多,但其治疗高血压的共同目标为降低血压,对每一个体,凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。,药物治疗原则(4大原则),1、小剂量:从小剂量开始,逐渐增加至有效剂量2、优先选择长效制剂:尽可能每日1次且能持续24小时降压好处:有效控制夜间血压及晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症;依从性更好。3、联合用药:增加降压效果,又不增加不良反应,联合用药比单次大剂量用药更好4、个体化:耐受、经济、意愿、个人具体情况,许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果,不能急于求成,尽量避免自动 停药、换药或加量,使一些良药未能发挥应有效果;大部分有效良药都有一定副作用;必须定时服药,对药物有效剂量的大小,一般有共同范围,但个体间有很大差异,要遵循专科医生指导,极高危:立即药物治疗高危:立即药物治疗中危:36月观察血压和其他危险因素,如SBP140mmHg或DBP90mmHg,开始药物治疗,反之继续观察低危:612月观察血压和其他危险因素,如SBP 150mmHg或DBP 95mmHg,开始药物治疗,反之继续观察,高血压药物分类,目前,被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类:利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)阻滞剂,利尿剂,常用药物:袢利尿剂(高效):呋塞米、布美他尼噻嗪类(中效):氢氯噻嗪、引哒帕胺使用最多 保钾利尿剂(弱效):安体舒通(螺内酯) 作用机制:排钠,减少血容量,降低外周阻力1、适应症:轻度高血压首选 作为联合用药(可增强其他降压药疗效)特别是顽固性高血压的基础药物 充血性心里衰竭 老年人高血压 单纯收缩期高血压 肾功能不全(袢利尿剂)。2、主要副作用:在大剂量使用时,导致血钾 、血脂、血糖、血尿酸代谢影响。禁用:痛风、过敏慎用:妊娠、糖尿病、高脂血症慎用;注:1、保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用2、小剂量使用可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。, 阻滞剂,常用药物:美托洛尔(被他乐克)、普萘洛尔、比索洛尔(康可)作用机制:抑制心肌收缩和减慢心率发挥作用适应症:心率较快的中、青年患者 合并心绞痛及慢性心力衰竭患者 静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用注意事项:阻滞剂对心肌收缩力、房室传导、窦性心律均有抑制作用对老年高血压疗效差 可增加胰岛素抵抗,掩盖和延长低血糖反应,使用过程中应注意 大剂量突然撤药时,可导致反跳 加重气道阻力禁用:支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、周围血管病,钙离子拮抗剂,常用药物:1、二氢吡啶类:硝苯地平(心痛定、拜心通)、尼群地平、氨氯地(络合喜、压氏达)、非洛地平(波依定)2、非二氢吡啶类:地尔硫卓(恬尔心)、维拉帕米优点:1、对血脂、血糖等无明显影响。 2、服药依从性好。 3、老年患者降压效果好。 4、对嗜酒患者降压效果好。 5、长期治疗有抗动脉粥样硬化作用。 6、可用于合并有糖尿病、冠心病及外周血管疾病患者副作用:治疗起初有反射性交感活动性增强,引起心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等适应症:用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者优点:1、ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用,对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损高血压患者疗效好。2、对伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病高血压患者疗效好副作用:刺激性干咳、血管性水肿(停药后可消失)禁忌:高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄慎用:当血肌酐超过3mg/dl(即265umol/l)时慎用。注:限制钠盐摄入或联合利尿剂可使ACEI起效迅速、作用增强,血管紧张素 受体拮抗剂(ARB),常用药物:氯沙坦(科素亚、海缬亚)缬沙坦 ( 代文)厄贝沙坦 (安博维)作用特点: 适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。,阻滞剂,常用药物:哌唑嗪、特拉唑嗪适应症:多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等。首剂现象:部分患者首次给药后出现严重直立性低血压、心悸、晕厥等慎用:严重心脏病、精神病患者。,降压药的选择,降压药的选择:1、注意事项:(1)降压药本身的特性和副作用 (2)病人的种族,地域(3)其他并存的疾病(4)病人用药后的生活质量(5)治疗费用(6)降压药与其他药物之间的相互作用(7)能否坚持治疗,合理的用药组合:(1)利尿剂和阻滞剂(2)利尿剂和ACEI(或ARB拮抗剂)(3)钙拮抗剂 (二氢吡啶类)和 阻滞剂(4)钙拮抗剂和ACEI(5) 阻滞剂和阻滞剂 注:三种药物合用时必须包含利尿剂,高血压合并其他疾病时的用药:(1)冠心病:ACEI和阻滞剂为首选,而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。(2)心力衰竭:应合并使用ACEI和利尿剂,并在常规心衰治疗基础上加用阻滞剂,从小剂量开始;而钙拮抗剂应选用氨氯地平非洛地平,(3)肾脏损害:降压至目标血压以下最为重要,若24小时尿蛋白1g,应降至125/75mmHg,无禁忌,选用ACEI,但Cr265mmol/L,应避免使用。(4)糖尿病: ACEI为首选,不能耐受者可用AT1,阻滞剂应慎用,高血压危症:血压重度升高,SBP180mmHg或DBP120mmHg,并发急性靶器官损害,如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等,高血压危症的处理原则:(1)症状出现后应立即使血压下降,但不是降至正常,应避免重要脏器的灌注不足(2)进行连续的血压监测(3)静脉给药(4)稳定后改口服用药,(1)高血压脑病:以舒张压升高为主,初期与脑血管意外不易区分,但降压治疗后症状明显改善,首选硝普钠,压宁定等。(2)脑出血:降压幅度不超过治疗前血压的20%。,(3)急性缺血性脑梗塞:如血压不超过180/105mmHg,可暂不用降压药,如持续超过230/120mmHg达20分钟,建议静脉用药,降压幅度仍不超过治疗前血压的20% 。 (4)急性主动脉夹层:一旦怀疑,必须在30分钟内将血压降至能保证器官灌注的最低水平,硝普钠+ 阻滞剂;禁
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年新能源汽车电池回收利用服务合同模板
- 2025综合医院信息安全保密系统建设合同
- 2025年度城市污水处理厂升级改造与运营管理服务合同
- 2025年新型电动车租赁合同模板下载与违约责任解析
- 2025年产学研合作科技成果转化与保密协议书
- 2025年艺术教育机构学生入学合同及作品发表授权范本
- 2025年高端医疗设备全国渠道分销合作协议
- 2025年度新型医疗设备区域总代理协议
- 2025年跨境电商平台商家数据安全保密合作协议
- 2025年城市社区生鲜配送与绿色金融支持服务合同
- 社会学导论(第五版)孙立平课件
- (3.1)-第6讲理解列车进路和调车进路
- SB/T 10967-2013红辣椒干流通规范
- GB/T 38694-2020车辆右转弯提示音要求及试验方法
- GB/T 12755-1991建筑用压型钢板
- DL-T 5190.1-2022 电力建设施工技术规范 第1部分:土建结构工程(附条文说明)
- 《国际结算(第五版)》第八章 供应链金融1907
- 新4-noteexpress、meta分析文章纳入和排除
- 聚酯合成反应原理相关知识
- 部编版五年级上册第一单元集体备课
- 家庭装饰装修工程施工合同范本(兰州)
评论
0/150
提交评论