2型糖尿病筛查与诊疗概述医学PPT

2型糖尿病筛查与诊疗概述,2型糖尿病的规范化治疗,目录页,中国糖尿病流行病学现状,2型糖尿病的筛查与诊断,2014年最新IDF糖尿病地图：糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿！,糖尿病患者数前十位的国家,我国2型糖尿病认知率低，治疗达标率更低,Ning et al. JAMA. 2013;310(9):948-59,占糖尿病患者的比例（%）,糖筛网最新数据显示，门诊糖尿病患者HbA1c达标率仅三成,注：2009年63.21%为OAD患者；2010年全部为OAD患者；2011年66.35%为OAD患者，2012年52.71%为OAD患者,2型糖尿病的规范化治疗,目录页,中国糖尿病流行病学现状,2型糖尿病的筛查与诊断,2型糖尿病进展的一般历程,空腹血糖,餐后血糖,6.1,7.0,7.8,11.1,2型糖尿病的危险因素,年龄（40岁）家族史或遗传倾向种族妊娠糖尿病史或巨大儿生产史多囊卵巢综合征（PCOS）宫内发育迟缓或早产,不可改变的危险因素,糖尿病前期 （糖耐量异常或合并空腹血糖受损）代谢综合征超重、肥胖、抑郁症饮食热量摄入过高、体力活动减少致肥胖或糖尿病的社会环境,可改变的危险因素,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.,我国糖尿病,存在上述危险因素中任一条；还包括：动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者有一过性类固醇糖尿病病史者*长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者,中国成年人高危人群,*类固醇糖尿病：由于内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多，或外源性应用糖 皮质激素所导致的继发性糖尿病,中国儿童和青少年高危人群,超重或肥胖，合并以下任一条：一/二级亲属中有2型糖尿病家族史存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）母亲怀孕时有糖尿病史或GDM,在儿童和青少年（18岁）中超重：BMI相应年龄值、性别的第85位百分数肥胖：BMI相应年龄值、性别的第95位百分数,开展普通人群的糖尿病筛查中国糖尿病风险评分表,计算风险总分,女,男,无,年龄（岁）,家族史,收缩压mmHg,腰围,BMI,0,？,得分,性别,2,25,应进行口服葡萄糖耐量（OGTT）试验检查,有,6,0,？,？,？,2型糖尿病进展的一般历程,空腹血糖,餐后血糖,6.1,7.0,7.8,11.1,糖尿病诊断标准,除血糖之外，糖化血红蛋白（HbA1c）也是很好的诊断标准之一,HbA1c及其与血糖的关系,HbA1c较血糖结果更稳定,HbA1c：较OGTT试验简便易行，结果稳定，变异性小，且不受进食时间和短期生活方式改变的影响，患者依从性好。,HbA1c,血糖,血糖,血糖,血糖HBA1c：由“点”到“线”,120天,HbA1c在糖尿病中的诊断价值受到普遍肯定,HbA1c6.5%,ADA将HbA1c6.5%作为糖尿病诊断标准之一,WHO建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病,中国推荐在有条件的地区可以HbA1c6.5%作为诊断糖尿病的参考,2010年,2011年,2013年,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.,对于血糖未达到糖尿病诊断标准人群应当积极开展一级预防，包括避免可改变的危险因素和进行糖尿病筛查糖尿病病筛查推荐OGTT试验目前，我国最新指南仍以血糖作为糖尿病的诊断标准，但也提出在有条件的地区可以以HbA1c6.5%作为糖尿病的诊断参考,小结,2型糖尿病的规范化治疗,目录页,中国糖尿病流行病学现状,2型糖尿病的筛查与诊断,中国2型糖尿病综合控制目标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,为糖尿病患者设定个体化控制目标,HbA1c 7.0% ：大部分成年患者HbA1c6.5%：病程较短、预期寿命较长、未合并心血管疾病：无低血糖或其他不良反应）HbA1c8.0%：严重低血糖史、预期寿命短、有显著血管并发症、或有严重的合并症、糖尿病病程很长、自我管理教育+适当的血糖监测+有效剂量的多种降糖药治疗仍难以达到常规治疗目标,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012,35(6):1364-79.,2013CDS指南:2型糖尿病高血糖治疗路径,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖尿病患者的综合管理,中华医学会糖尿病学分会. 2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,中华医学电子音像出版社，P38.,糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：,糖尿病教育,目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力内容：,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,2型糖尿病药物治疗,胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂,其他机制降血糖：双胍类、TZDs、糖苷酶抑制剂,非新诊患者在口服药治疗失效后应积极起始下一步治疗，促进血糖达标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,血糖自我监测（SMBG）,是糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况SMBG是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段根据治疗方案和血糖控制情况选择不同的SMBG方案,空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小时（早、午、晚）睡前夜间血糖有低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后,常用监测点,其他监测点,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,2型糖尿病饮食原则,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,2型糖尿病的运动治疗,每周运动频率：每周35次运动持续时间：2060分钟，但不包括热身和结束后的整理运动为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51,即使是每周仅2小时的步行，也能使糖尿病患者的全因死亡率下降39%，心血管事件诱发的死亡率下降34%,我国2型糖尿病发生率正在迅速增加，而治疗率和达标率均偏低对于血糖未达到糖尿病诊断标准人群应当积极开展一级预防，包括避免可改变的危险因素和进行糖尿病筛查我国最新指南仍以血糖作