COPD与肺炎的鉴别医学PPT

AECOPD与肺炎的区别 及AECOPD的治疗,肺炎1,定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。按患病环境分类：可分为1.社区获得性肺炎 2.医院获得性肺炎。社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。临床诊断依据：1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。4.WBC10*109/L，或4*109/L，伴或不伴有中性粒细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。,肺炎2,医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。它还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。临床诊断依据：X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为医院获得性肺炎：1.发热超过38.0。2.血白细胞增多或减少。3.脓性气道分泌物。,AECOPD1,COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病,症状咳嗽咳痰呼吸困难,暴露于危险因子烟草职业室内外污染,肺功能测定使用短效支气管扩张剂后FEV1/FVC60mmhg或SaO290%）。氧浓度不易过高，注意可能发生的潜在性CO2潴留及呼吸性酸中毒。吸氧途径：鼻导管或Venturi面罩。30-60min后复查血气分析。,AECOPD的治疗,1.在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复。2.推荐：泼尼松30-40mg/d，疗程10-14天。3.临床也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗。一般1-2mg/次，每日2次。4.注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，故它不宜单独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。治疗AECOPD雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松40mg疗效相当。,糖皮质激素：,AECOPD的治疗,1.在AECOPD时，以下三种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓；2.患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓；3.严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。以上情况一般行抗菌药物治疗。三种症状出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床表现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。,抗菌药物的应用指征,抗菌药物的应用途径及时间,途径包括口服和静脉给药，取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。呼吸困难改善或脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为5-10天，特殊情况可适当延长。,AECOPD的治疗,抗生素的选择,AECOPD的治疗,以下几点提示绿脓杆菌感染危险因素，如出现以下一项应考虑绿脓杆菌