NSAID相关胃损伤患者教育PPT课件

NSIAD相关胃损伤患者教育,主要内容,NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？,NSAID类药物临床应用广泛,非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID)是世界上应用最广泛的一类药物，被应用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等1,1. 吴开春, 等. 中华消化杂志 2008; 28(7): 439-441.2. 杜梅. 中国临床实用医学 2007; 1(1): 46-48.,目前常见的NSAID类药物,主要内容,NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？,NSAID类药物是消化性溃疡的主要致病因素之一,NSAID是消化性溃疡的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用,吴开春, 等. 中华消化杂志 2008; 28(7): 439-441.,NSAID溃疡常表现为“无痛性”,由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡常表现为“无痛性”，临床上无症状者居多部分以上消化道出血为首要表现,1. 吴开春, 等. 中华消化杂志 2008; 28(7): 439-441.2. Rostom A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD002296,NSAID相关性溃疡无症状率高达85%2,服用NSAID类药物时，别轻易忽视“胃肠不适”,NSAID类药物相关消化道损伤的早期症状不明显，容易被忽视NSAID相关消化道损伤的常见症状有：,吴开春, 等. 中华消化杂志 2008; 28(7): 439-441.,上腹痛饱胀嗳气恶心呕吐烧心等,NSAID相关消化道损伤发生早,曾小峰. 临床药物治疗杂志. 2006;4(4):16-9.Simon LS, et al. ArthritisRheum.1998;41(9):1591-602.Maiden L, et al. Gastroenterology. 2005, 128:1172-1178.,主要内容,NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？,8类高风险人群胃损伤几率大大增加,1. 中华消化杂志编委会. 中华消化杂志 2014; 34(2):73-76.2. Lanza FL, et al. Am J Gatroenterol 2009; 104(3):728-738.3. Rostom A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:481-496.4. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志 2013; 52(3):264-270.,合并疾病包括：心血管疾病、消化不良、胃食管反流病、严重类风湿性关节炎联合用药包括：低剂量阿司匹林、皮质激素、抗凝剂、双联抗血小板治疗、选择性五羟色胺再摄取抑制剂 (抗抑郁药),老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最高的危险因子,老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最高的危险因子NSAID治疗患者多为老龄患者 (年龄65岁)，占比达70以上,老龄患者 (年龄65岁)，比例达 76.1%,溃疡/出血病史增加胃损伤风险达15倍,NSAID相关胃损伤风险,Hernndez-Daz S1, Rodrguez LA. Arch Intern Med 2000;160(14):2093-9.,老龄增加胃损伤风险最高达9倍,NSAID相关胃损伤风险,大剂量NSAID治疗显著增加溃疡并发症风险,NSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关1即使在可接受范围内增加治疗剂量，溃疡并发症风险可升高至3倍1,1. Gastroenterological Society of Australia. NSAIDs and the Gastrointestinal Tract. Draft 3rd Edition 2009; Digestive Health Foudation.2.Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38.,* 大剂量：处方推荐的最大治疗剂量2,多种NSAIDs药物同时使用 (包括LDA)显著增加上消化道出血风险,1. Coyne KS, et al. Curr Med Res Opin 2013; 29(5):421-33. 2. Lanas A, et al. Gut 2006; 55:1731-1738.,50%患者服用多种NSAID1,NSAID联合低剂量阿司匹林显著增加上消化道出血风险2,主要内容,NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？,胃酸与NSAID类药物相关胃损伤具有相关性,0,20,40,60,80,100,5000,0,4000,3000,2000,1000,总体胃酸酸度 (mmolhour/L),无病理改变的可能性 (%),Plachetka et al. American Gastroenterological Association Meeting 2003.,PPI是防治NSAID类药物相关胃损伤的首选,抑酸治疗是缓解NSAID类药物相关胃损伤症状、愈合溃疡的最主要措施常用抑酸药物包括：PPI (质子泵抑制剂)、H2RA (组胺受体抑制剂),PPI 对比 H2RA的优势,当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著降低H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生,PPI高效愈合NSAID相关性溃疡，无需停用NSAID治疗PPI可预防NSAID相关胃和十二指肠溃疡,PPI预防并治疗NSAID相关胃损伤推荐疗程,NSAID相关消化道损伤处理因人而异,中华消化杂志编委会. 中华消化杂志 2016; 36(8): 508-513.,PPI常用药物包括：艾司奥美拉唑、奥美拉唑等