PBL溃结PPT课件VIP

PBL护理查房,溃疡性结肠炎,什么是PBL?,以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式 PBL是一套设计学习情境的完整方法 好处：评判性思维问题分析行动,PBL六步法,鉴别诊断,疾病相关知识,提出问题,病因及性质,治疗与护理,结果,病例介绍,患者：李文哲、男性、17岁现病史：大便带血1月余，每日大便4-5次，为黄色稀便，带有暗红色血液，具体量不详，伴有脐周隐痛不适，便前明显，大便后腹痛减轻，有腹胀和里急后重感。既往史：既往体健,病例介绍,查 体：神志清楚，精神好，腹平坦，腹柔 软，有压痛，腹部无包块，肝脏脾脏未触及,无移动性浊音，肠鸣音正常生命体征：T:37.6， P:78次/分， R:16次/分， BP:118/76mmHg.辅助检查：大便常规：隐血实验（OB) 阳性,病例介绍-电子结肠镜检查,电子结肠镜结果：溃疡性结肠炎（重度）,病例介绍-电子胃镜,3.5糜烂出血性胃炎（中度）停口服抑酸药，改为泮托拉唑静点。,第一步：是什么？问题！,大便带血、腹痛、腹泻溃疡性结肠炎？,第二步：什么是？（1.定义）,UC是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。,第二步：什么是？（2.病理）,溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变仅限于粘膜及粘膜下层，少数累及肌层。活动期局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡,什么是？（3.临床表现）,腹泻粘液脓血便腹痛 疼痛便意便后缓解其它：低热、腹胀、食欲不振,大便带血1月余,腹泻、腹痛、里急后重,什么是？（4、诊断标准）,临床表现+辅助检查,第三步：是不是？（鉴别诊断）,引起腹痛、腹泻、脓血便的主要疾病克罗恩病肠结核结肠癌,右下腹疼痛、腹泻、发热、肛周脓肿、肠梗阻等，结肠镜及病理有助于诊断,中青年患者、肠外结核病史右下腹或脐周疼痛、腹泻腹部包块、伴有发热、盗汗PPD实验、结肠镜及病理有助于诊断,中老年患者、排便习惯及粪便性状改变、腹痛、贫血、发热消瘦等 大便常规、结肠镜及病理有助于诊断,第三步：是不是？（鉴别诊断）,引起腹痛、腹泻、脓血便的主要疾病阿米巴痢疾肠易惹综合征：,腹泻、粘液脓血便。侵犯右侧结肠，粪便及结肠镜有助于诊断,腹泻、但无脓血，可有腹胀、腹痛，肠镜检查无器质性病变,是溃疡性结肠炎！,第四步：是什么原因？,肠道粘膜免疫系统在炎症的发生、发展、转归中发挥着重要作用,研究表明：一级亲属发病率显著高于普通人群,环境因素,实验表明：微生物在发病中一直受到重视 肠道菌丛,第四步：是什么类型？,腹泻频繁,脓血便,腹痛持续时间长,初期发热,重度溃结,第五步：治疗,治疗原则：控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并 发症1.低渣半流质饮食：2.口服药：美沙拉嗪颗粒 谷氨酰胺 复方嗜酸杆菌 匹维溴铵 致康胶囊 双歧杆菌三联活菌胶囊 吗丁啉替普瑞酮 强的松20mg(3.9开始用） 3.静脉输液：奥硝唑 复方氨基酸 脂水溶维生素 4.保留灌肠：奥硝唑+甲泼尼龙琥珀酸(40mg)+血凝酶+康 复新液,3.2大便无血后停药,3.12改30mg,3.23改20mg,第五步：护理诊断1,1、腹泻 与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。2、疼痛 与肠道炎症、溃疡有关3、营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关4、有体液不足的危险 与肠道炎症导致长期频繁腹泻有关5、潜在并发症 ：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻6、焦虑 与病情反复 迁延不愈有关,第五步：护理措施1,1、一般护理（1）休息与活动：急性发作期需卧床休息，缓解期要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。（2）饮食：给患者提供良好的进食环境，增进食欲。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养半流质饮食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。,第五步：护理措施2,2、病情观察 （1） 观察粪便的颜色、量、性状、排便次数，做好记录。（2）观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。（3）有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。（4）监测有无水及电解质失衡的现象。（5）及时发现大出血、肠穿孔等并发症。（6）观察保留灌肠效果（7）观察情绪变化,第五步：护理措施3,3、用药护理:遵医嘱严格给药，并且注意药物的疗效及不良反应（1）甲泼尼龙琥珀酸、强的松注意逐渐减量，直至停药，防止反跳。（2）匹维溴铵：切勿咀嚼或掰碎药片，宜在进餐时用水吞服。不要在卧位时或临睡前服用 ，宜直立体位服用，极少数人中观察到轻微的胃肠不适极个别人出现皮疹样过敏反应。（3）复方嗜酸杆菌：抗酸药、抗菌药与本品合用时，可减弱其疗效，故应分开服用（间隔3小时）（4）美沙拉嗪颗粒：治疗开始时可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状。 （5）双歧杆菌三联活菌胶囊：冷、温开水送服，冷藏。（6）埃索美拉唑：头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心/呕吐、便秘。,3.用药护理- （7）吗丁啉,不良反应中枢神经系统：偶见头痛、头晕、嗜睡、倦怠、神经过敏等；锥体外系症状：在常用剂量时多潘立酮极少出现中枢神经系统症状，罕见有出现张力障碍性反应的报道；国外有静脉大剂量使用多潘立酮引起癫痫发作的报道，但国内无此制剂。内分泌/代谢系统：本药是一种强有力的催乳激素释放药，使用较大剂量可引起非哺乳期泌乳，在一些更年期后的妇女及男性患者中出现乳房胀痛；也有致月经失调的报道。消化系统：偶见口干、便秘、腹泻、短时的腹部痉挛性疼痛等。心血管系统：国外报道本药静脉注射可出现心律失常。皮肤：偶见一过性皮疹或瘙痒。注意事项：1岁以下小儿不能完全排除发生中枢神经系统不良反应的可能性，慎用。2对该品过敏者禁用。3 嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、肠胃出血等疾病患者禁用。4心脏病患者（心律失常）以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有可能加重心律紊乱。5当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与该品合用时，前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不宜与该品同时服用。6 由于多潘立酮主要在肝脏代谢，故肝功能损害的患者慎用。7 孕妇及哺乳期妇女慎用,第五步：护理措施4,4、对症护理：疼痛明显者，解释疼痛的原因，告诉患者缓解疼痛的方法，腹泻患者注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。5、心理护理：该病病程长，大多数患者有神经过敏、焦虑或抑郁，要关心体贴患者，进行心理疏导。,护理措施5专科护理,保留灌肠指导：1、做好灌肠健康知识宣教2、灌肠时采取左侧卧位，精神放松，注意